etLa péricardite est la plus fréquente des maladies du péricarde, l’enveloppe qui entoure le cœur. Dans la majorité des cas, elle est légère. Mais, il peut arriver qu’elle provoque des complications. Découvrez dans cet article tout ce qui concerne la péricardite : diagnostic, symptômes et traitement.

Qu’est-ce que la péricardite ?

Définition

Le péricarde est la membrane qui enveloppe le cœur. Il a pour rôle de soutenir le cœur et d’amortir ses battements.

La péricardite désigne l’inflammation du péricarde.

On distingue 3 types de péricardite :

• la péricardite aiguë ;
• la péricardite chronique ;
• la péricardite récurrente idiopathique.

Explications

La péricardite est en majorité d’origine inconnue ou virale (90 % des cas). C’est ce seul cas traité ici.

Il existe d’autres causes qui peuvent provoquer la péricardite, mais ils ne seront pas traités dans cet article :

• le cancer ;
• les bactéries, dont celle responsable de la tuberculose (0,5 %) ;
• l’infarctus du myocarde ;
• l’insuffisance rénale ;
• l’hypothyroïdie ;
• la radiothérapie ;
• et certains médicaments.

Comment poser le diagnostic de la péricardite ?

Les personnes concernées

La péricardite concerne 1 personne pour 10 000 habitants.

Elle peut toucher n’importe quelle personne (hommes, femmes, enfants, adultes) avec une prédominance chez l’adulte.

Les symptômes

La péricardite est caractérisée par une douleur typique et intense de type brûlure, constrictive et lancinante localisée au thorax.

La douleur peut irradier vers le bras et les épaules (mais peu). Elle est aigüe avec un début progressif pendant une durée prolongée  est accentuée par l’inspiration et la toux (car cela augmentent le retour veineux du sang vers le cœur). Elle peut également s’intensifier en décubitus (position allongée sur le dos) et en changeant de position.

La sensation douloureuse est atténuée par la position penchée en avant (car il y a une mobilisation du liquide), ou assise.

Il faut bien noter que la trinitrine (médicament qui appartient à la famille des dérivés nitrés et qui dilate les artères) ne diminue pas la douleur. En effet, la péricardite n’est pas lié à une diminution de la taille d’un vaisseau du cœur.

La douleur est parfois associée à d’autres symptômes, comme :

• la gêne respiratoire ;
• la gêne respiratoire en position allongée ;
• un état grippal (courbature, fièvre, fatigue, toux…) ;
• ou des troubles gastro-intestinaux de type douleur, nausées, diarrhée…

Les signes

À l’auscultation, on entend des bruits cardiaques caractéristiques nommés frottement péricardique. Voici leur description :

• Le timbre est rude
• Intensité : faible, mieux perçu en penchant en avant et en expiration (en appliquant bien le stéthoscope).
• Localisation : le bruit voyage, on le trouve à la pointe du thorax vers l’estomac, le plus souvent. Il est localisé qu’à un endroit.
• Chronicité : le bruit est perçu durant les 3 temps du battement cardiaque.

L’examinateur peut également percevoir une accélération du rythme cardiaque et entendre des bruits du cœur plus sourd que d’habitude.

Une péricardique compliquée

Les principales complications de la péricardite sont les suivantes :

• Insuffisance cardiaque : elle se manifeste par une difficulté à respirer et des œdèmes au niveau des jambes.
• Tamponnade : c’est la compression du cœur qui est secondaire à l’accumulation de liquide massive dans le péricarde.

Les examens utiles au diagnostic de la péricardite

Il existe des examens complémentaires à faire pour confirmer le diagnostic clinique.

a-Une analyse sanguine

Une prise de sang va permettre de réaliser :

• la NFS-P ou numération de la formule sanguine et des plaquettes : qui révélera une augmentation du nombre de globules blancs ;
• le dosage de la CRP (protéine C-réactive) : élevée ;
• la créatininémie (montre le fonctionnement du rein) ;
• le dosage de la troponine cardiaque, qui est un constituant du cœur qui ne doit pas se retrouver dans le sang ;
• et le dosage de la TSH (thyréostimuline) qui est l’hormone de la thyroïde.

b-Un électrocardiogramme (ECG)

Par électrocardiogramme, on peut enregistrer l’activité électrique du cœur du patient et dépister des anomalies.

En cas de péricardite, les résultats peuvent être les suivants :

• une tachycardie sinusale irrégulière, microvoltage ;
• P : une hypertrophie auriculaire droite (si la maladie est chronique) ;
• PR : un sous-décalage diffus de PQ ;
• QRS : un sus-décalage concave vers le haut du segment ST, sans image en miroir ni onde Q. Il n’englobe pas non plus d’onde T. Toutes les dérivations sont diffuses (sauf dans les dérivations aVR et V1 dans lesquelles on retrouve un abaissement de ces segments).
• T : l’onde T peut être pointu, aplati ou négatif.

c-Une radiographie pulmonaire

La radiographie pulmonaire est souvent normale.

Dans certains cas, elle montre une augmentation pathologique du volume du cœur avec le bord gauche rectiligne et un aspect en carafe.

Elle peut montrer aussi une pleurésie réactionnelle. Celle-ci désigne une inflammation de la plèvre, la membrane qui enveloppe les poumons.

d-Une échographie du cœur

Examen indispensable, l’échographie du cœur semble normale.

Mais elle permet dans ce cas de découvrir un épanchement péricardique.

Une péricardite compliquée

Les examens dévoilent parfois des complications.

• Tamponnade (concerne 5 % des patients) : À l’échographie, on découvre la dilatation des oreillettes du cœur. L’espace entre les deux feuillets mesure plus de 20 mm. Il nécessite une prise en charge spécifique.
• Péricardite chronique constrictive (concerne 1 % des patients) : l’échographie cardiaque montre que le péricarde épaissit. Les médecins évaluent la pression dans le cœur grâce à une sonde montée depuis une artère ou une veine jusque dans le cœur.
• Myopéricardite : elle est caractérisée par l’augmentation de la troponine cardiaque qui est un constituant du cœur.

Traitement de la péricardite

Étape 1 : prendre en charge

En l’absence de complications, les soins peuvent s’organiser en ville. Les professionnels de santé de ville doivent orienter et donner des conseils.

Le médecin généraliste peut évoquer le diagnostic et adresser à un cardiologue.

En cas de doute, de complications ou de comorbidités, s’adresser aux urgences.

Étape 2 : soulager les symptômes

Le repos est indispensable. Éviter de faire des efforts physiques jusqu’à la normalisation de la protéine CRP. Arrêter les compétitions durant 3 mois après le début d’apparition des symptômes.

Des anti inflammatoires sont indiqués. Attention à ne pas aggraver le cas avec des médicaments non efficaces. Référez vous à Learnycare+.

Surveillance et évolution de la péricardite

L’évolution de la péricardite est spontanément favorable.

Il faudra suivre de près l’évolution de la CRP. Si cela est défavorable, mieux vaut refaire une échographie cardiaque.

Il faut savoir que dans les 18 mois de l’épisode aigu, il y a une récurrence chez 30 % des patients.