À la suite d’un défaut d’irrigation sanguine, un segment d’os peut mourir. On parle d’ostéonécrose. Elle peut affecter différentes parties du corps comme l’épaule, la hanche, le genou et la tête du fémur. C’est sur cette dernière que l’article va se concentrer. On l’appelle ostéonécrose de la tête fémorale. Causes, symptômes, diagnostic et traitements, nous allons tout découvrir sur cette maladie.

Qu’est-ce que l’ostéonécrose de la tête fémorale ?

Définition

L’ostéonécrose de la tête fémorale est une maladie qui se caractérise par la mort cellulaire de la tête du fémur.

Explications

On pense que l’ostéonécrose est lié à une interruption de la microcirculation sanguine dans la région de la tête fémorale.

Les causes sont multiples et variées :

• les fractures
• les compressions mécaniques comme par exemple lors d’une gonarthrose
• les microtraumatismes répétés : luxation et contusion.

Dans certains cas, elle est secondaire à d’autres pathologies comme la maladie Gaucher, la maladie de caissons, l’infection à VIH, le lupus, la drépanocytose…

Les traitements médicaux comme les corticoïdes à forte dose, la radiothérapie et la chimiothérapie favorisent aussi le développement de l’ostéonécrose de la tête fémorale.

L’alcool est également un facteur de risque très important de la maladie. Cela se constate très souvent chez les patients jeunes.

Diagnostic de l’ostéonécrose fémorale

Les personnes concernées

Compte tenu de son origine multifactorielle, l’ostéonécrose de la tête fémorale peut affecter n’importe qui. Toutefois, selon les statistiques, son pic de survenue se situe entre 30 à 60 ans.

Les symptômes

L’ostéonécrose de la tête fémorale se manifeste généralement par une douleur de hanche qui peut s’étendre vers la cuisse et le genou. Elle peut être d’apparition brutale ou non, et se déclenche souvent lors d’un mouvement du fémur : marche, montée d’escaliers, exercices sportifs, etc. On parle de douleur d’horaire mécanique. Son intensité s’accentue en cas de rotation interne du fémur.

Pour éviter la douleur, le patient évite alors, autant que possible de bouger le membre affecté. C’est pourquoi une impotence fonctionnelle et une boiterie s’associent souvent aux symptômes.

Les examens utiles

Le diagnostic de l’ostéonécrose de la tête fémorale repose surtout sur des examens d’imageries.

a-Radiographies du bassin de face et de la hanche de profil

Ces examens permettent de déterminer le stade de la maladie qui évolue comme suit :

• Stade 1 : normal ;
• Stade 2 : tête fémorale claire condensée sur les pourtours ;
• Stade 3 : fracture sous le cartilage de la tête fémorale, linéaire, en « coquille d’œuf », avec une tête fémorale non sphérique ;
• Stade 4 : tête fémorale affaissée ;
• Stade 5 : on y retrouve des signes typiques d’arthrose: pincement articulaire, os en trop, os en moins, ostéocondensation ;
• Stade 6 : destruction complète.

b-IRM systématique

L’IRM est praticable dans les cas où les radiographies ne montrent aucun signe clinique. Elle est notamment utile pour dépister :

• le stade précoce (on voit un hypersignal)
• et le stade tardif (on voir une perte de signal)

c-Scintigraphie osseuse

La scintigraphie est une alternative à l’IRM au cas où cette dernière est indisponible. Elle montre une tête fémorale en cocarde avec une hypofixation centrale et une hyperfixation en halo.

d-examen biologique

Dans la mesure où l’on suspecte l’existence de maladie sous-jacente à l’origine de l’ostéonécrose de la tête fémorale, le médecin proposera un examen biologique de débrouillage. Celui-ci comprend :

• une NFS ;
• une électrophorèse de l’hémoglobine s’il existe un point d’appel ;
• un bilan hépatique,
• un test AAN (anticorps antinucléaires) pour dépister les maladies inflammatoires générales ;
• un test de glycémie ;
• une mesure de l’acide urique ;
• une sérologie VIH si point d’appel.

Traitement de l’ostéonécrose de la tête fémorale

Étape 1 : qui prend en charge la maladie ?

Différents professionnels de santé peuvent intervenir dans le cadre de la prise en charge de l’ostéonécrose de la tête fémorale.

• Le pharmacien et les paramédicaux orientent et conseillent sur la conduites à tenir et les précautions à prendre.
• Le médecin généraliste intervient pour le dépistage.
• Le chirurgien orthopédique donne un avis spécialisé chirurgical.

Étape 2 : quels sont les moyens pour soulager les symptômes ?

Pour calmer la douleur engendrée par la maladie, il convient d’utiliser les méthodes médicamenteuses et physiques. Il faut par contre éviter les médicaments qui font pires que mieux.

Etape3 : quels sont les traitements ciblés ?

Le traitement ciblé de l’ostéonécrose de la tête fémorale se base sur la chirurgie. Il existe deux principaux types d’opérations décrites dans Learnycare+.

Surveillance

Pour mieux suivre l’évolution du membre après l’opération, un scanner doit se faire à 6 semaines de l’intervention.

Il faudra diagnostiquer l’affection en cause et la traiter.