Imaginez vivre avec une sensation de difficulté et d’inconfort chaque fois que vous essayez d’uriner. C’est la réalité pour de nombreuses personnes souffrant de dysurie chronique, un trouble qui altère la fonction normale de la vessie. Au fil du temps, cette affection peut entraîner des modifications anatomiques de la vessie, créant ce que l’on appelle la ‘vessie de lutte’. Les conséquences de cette transformation sont multiples, allant de l’aggravation des symptômes urinaires à des complications potentielles. Dans cet article, nous explorerons en détail la dysurie chronique et ses effets sur la santé de la vessie, en mettant en lumière les défis auxquels sont confrontés ceux qui vivent avec cette condition. Découvrez comment la dysurie chronique peut influencer la vie quotidienne et les avancées actuelles dans la prise en charge de cette affection.

Qu’est-ce que  ?

Définition

la vessie de lutte, également connue sous le nom de vessie hypertrophique ou vessie contractile, est une réaction de la vessie en réponse à une difficulté à l’évacuation des urines. Elle peut être causée par divers facteurs, tels que des obstructions dans les voies urinaires, des troubles neurologiques, des infections urinaires récurrentes, des calculs vésicaux, des troubles de la prostate chez les hommes, ou encore des traumatismes ou des lésions de la vessie.

Explications

La cause exacte de la vessie de lutte est complexe et varie en fonction de la cause sous-jacente. En général, lorsque la vessie rencontre une résistance à l’écoulement des urines, elle tente de compenser en se contractant de manière plus vigoureuse et plus fréquente pour expulser l’urine. Au fil du temps, ces contractions excessives peuvent entraîner un gonflement musculaire de la vessie, une mauvaise fonction de vidange, ainsi que des modifications structurelles de ses parois.

Diagnostic

Les symptômes

En présence d’une vessie de lutte, les symptômes urologiques sont courants. Parmi les principaux symptômes, on retrouve la dysurie, qui se manifeste par des difficultés et des sensations d’inconfort lors de la miction. La personne peut ressentir une sensation de brûlure, une douleur ou une pression pendant l’écoulement de l’urine. Une augmentation de la fréquence urinaire, avec des envies plus fréquentes d’uriner est également fréquente.

Les signes

Sur le plan clinique, lors de l’examen physique, le médecin peut effectuer une palpation hyogastrique, c’est-à-dire une palpation de la région abdominale située en dessous de l’ombilic. Cela permet d’évaluer la taille et la consistance de la vessie, qui peuvent être modifiées en cas de vessie de lutte. La palpation peut révéler une vessie hypertrophiée, tendue ou irrégulière, ce qui peut indiquer une dysfonction vésicale.

Il est important de noter que les symptômes et les signes cliniques de la vessie de lutte peuvent varier d’une personne à l’autre en fonction de la gravité de la condition et de la cause sous-jacente. Un examen médical complet et des investigations supplémentaires peuvent être nécessaires pour évaluer précisément l’état de la vessie et déterminer les options de traitement les plus appropriées.

Les complications

Si une personne présente des signes tels que l’envie pressante et douloureuse d’uriner, la dysurie, l’incontinence et la mictions fréquente, associés à une voussure de bas ventre convexe, douloureuse et mate à la percussion, cela peut indiquer un stade avancé de la dysfonction vésicale, notamment une rétention aiguë d’urine.

La rétention aiguë d’urine est une urgence où la vidange de la vessie est entravée, entraînant une accumulation d’urine et une distension des voies urinaires. Cette situation peut être extrêmement inconfortable et douloureuse pour la personne affectée.

Il est crucial de prendre en considération ces signes et symptômes et de réagir rapidement en cas de rétention aiguë d’urine. Une intervention médicale urgente est nécessaire pour soulager la rétention et prévenir les complications potentiellement graves, telles que l’infection urinaire ou les dommages aux voies urinaires supérieures.

En cas de suspicion de rétention aiguë d’urine, il est recommandé de consulter immédiatement un professionnel de santé, tel qu’un urologue, qui évaluera la situation et prendra les mesures appropriées pour soulager la rétention et traiter la cause sous-jacente.

Ne pas confondre

Le diagnostic peut être compliqué à faire. Si c’était le cas, consultez Learnycare+: tapez « difficulté à uriner » et laissez vous guider.

Les examens

L’échographie est une imagerie couramment utilisée pour évaluer les modifications anatomiques de la vessie associées à la dysurie chronique et à la vessie de lutte. Elle permet de visualiser différentes caractéristiques de la vessie et d’identifier les stades de la maladie.

Lors de l’échographie, plusieurs stades de la vessie de lutte peuvent être observés :

• Stade 1 : épaississement de la couche musculaire de la paroi de la vessie (le détrusor). Au stade 1, on peut observer un épaississement de cette paroi musculaire, ce qui peut être le résultat de la contraction excessive et prolongée de la vessie.
• Stade 2 : apparition de diverticules – Les diverticules sont des petites poches ou des saillies qui se forment dans la paroi de la vessie. Ils peuvent se développer au fur et à mesure que la vessie se contracte de manière excessive et irrégulière. Les diverticules peuvent être des foyers d’infections urinaires récidivantes, d’abcès ou de calculs.
• Stade 3 : distension et rétention d’urine post-mictionnelle – À ce stade, la vessie peut être significativement distendue, ce qui signifie qu’elle est étirée au-delà de sa capacité normale en raison de la difficulté à évacuer complètement l’urine. Cela peut entraîner une rétention d’urine post-mictionnelle, c’est-à-dire que de l’urine résiduelle reste dans la vessie après avoir uriné.
• Au stade 4 de la vessie de lutte, on observe une rétention aiguë d’urine, ce qui constitue une urgence médicale. La rétention aiguë d’urine se caractérise par une incapacité soudaine et douloureuse à vider la vessie. Cette affection peut être causée par une obstruction au niveau de du conduit urinaire ou des troubles neurologiques affectant le fonctionnement de la vessie. La rétention aiguë d’urine peut entraîner une distension importante de la vessie, qui devient convexe et douloureuse à la palpation. Elle peut également provoquer une dilatation des voies urinaires, qui sont les conduits qui transportent l’urine des reins à la vessie. Si la rétention d’urine n’est pas traitée rapidement, cela peut entraîner des complications graves telles qu’une distension excessive de la vessie, des lésions rénales et des infections urinaires.
• Au stade 5 de la vessie de lutte, une complication majeure peut survenir, à savoir l’insuffisance rénale. L’insuffisance rénale se produit lorsque les reins ne sont plus en mesure d’assurer efficacement leurs fonctions de filtration et d’élimination des déchets du sang. Cette affection peut être causée par la rétention prolongée d’urine, qui peut endommager les reins et altérer leur fonctionnement normal. On voit alors la créatininémie monter sur la prise de sang. Le débit de filtration rénal chute.

Le traitement

Étape 1 : prendre en charge

La prise en charge de la vessie de lutte implique la collaboration entre différents professionnels de santé. Les professionnels de santé de ville, tels que les médecins généralistes, jouent un rôle clé dans l’orientation et les premiers conseils aux patients présentant des symptômes de dysurie chronique. Ils sont en mesure de diagnostiquer les cas les plus simples et de recommander des mesures de prévention et de soulagement des symptômes.

Cependant, pour les cas plus complexes ou lorsque des complications surviennent, une consultation spécialisée auprès d’un urologue est souvent nécessaire. L’urologue est un médecin spécialisé dans les problèmes liés aux voies urinaires et à l’appareil génital masculin. Ils disposent des connaissances et des compétences spécifiques pour évaluer, diagnostiquer et traiter efficacement les affections de la vessie, y compris la vessie de lutte.

L’urologue effectuera une évaluation approfondie de la condition, en utilisant des examens complémentaires tels que des analyses d’urine, des échographies et d’autres tests spécialisés pour déterminer la gravité de la vessie de lutte et identifier les causes sous-jacentes. Ils seront en mesure de proposer un plan de traitement personnalisé en fonction des besoins individuels du patient, allant de mesures conservatrices, telles que des modifications du mode de vie et des médicaments, à des interventions chirurgicales lorsque cela est nécessaire.

Il est important de souligner que la prise en charge de la vessie de lutte nécessite une approche multidisciplinaire et individualisée, en tenant compte des caractéristiques et des besoins spécifiques de chaque patient. La collaboration entre les professionnels de santé de ville et les spécialistes urologues permet d’assurer une prise en charge optimale et une amélioration de la qualité de vie des patients concernés par cette condition.

Étape 2 : soigner

Dans le traitement curatif de la vessie de lutte, différentes approches sont utilisées en fonction de la nature et de la gravité de la condition. Les options de traitement varient en fonction des symptômes et des complications spécifiques associées à la vessie de lutte.

Dans les cas de vessie de lutte chronique non compliquée, le traitement de la cause sous-jacente est le traitement. Cela implique d’identifier et de traiter les conditions ou les facteurs qui contribuent à la dysurie chronique. Par exemple, si la vessie de lutte est liée à la prostate, il faudra la traiter.

Dans les cas urgents ou compliqués (rétention aiguë d’urine ou d’insuffisance rénale), une intervention plus urgente est nécessaire. Le drainage évacuateur progressif par sondage urinaire est généralement utilisé pour soulager la rétention aiguë d’urine. Un sondage urinaire permet de drainer l’urine accumulée dans la vessie et de rétablir un flux urinaire normal. Cependant, il est important de prendre des précautions lors de la mise en place d’une sonde urinaire pour minimiser le risque d’infection et d’autres complications. Les modalités de mise en place d’une sonde urinaire comprennent des mesures strictes d’asepsie et de stérilité, l’utilisation de gel lubrifiant, le maintien d’un système clos pour éviter toute déconnexion de la sonde vésicale, et un drainage vésical déclive en permanence pour éviter la stase urinaire.

Il convient également de noter que le choix de la taille de la sonde urinaire et d’autres considérations spécifiques dépendront des caractéristiques individuelles du patient, telles que la présence d’une hypertrophie de la prostate chez les hommes.

Dans certains cas spécifiques, lorsque le sondage urinaire n’est pas possible ou contre-indiqué, une alternative peut être envisagée : le cathétérisme sus-pubien. Cette procédure consiste à insérer un cathéter directement dans la vessie à travers une petite incision cutanée au-dessus du pubis.

Le cathétérisme sus-pubien est généralement réalisé sous anesthésie locale avec l’utilisation de lidocaïne à 1 % pour engourdir la zone. La procédure implique les étapes suivantes :

• Incision cutanée : une petite incision est pratiquée au-dessus du pubis pour permettre l’accès à la vessie.
• Introduction du trocart : un trocart, un instrument creux et pointu, est inséré à travers l’incision et guidé jusqu’à la vessie.
• Mise en place du cathéter : le cathéter est introduit à travers le trocart et dirigé dans la vessie par la lumière du trocart. Une fois le cathéter en place, le trocart peut être retiré.
• Fixation du cathéter : le cathéter est fixé à la peau à l’aide de dispositifs de fixation appropriés pour éviter tout déplacement ou retrait involontaire.

Le cathétérisme sus-pubien peut être une option dans des situations spécifiques où le sondage urinaire classique n’est pas réalisable ou approprié. Cependant, il convient de prendre en compte les contre-indications, notamment en cas de grossesse, de caillotage vésical, de troubles de coagulation, de sang dans les urines, de cancer de la vessie et de pontage vasculaire. La décision d’opter pour cette procédure doit être prise en concertation avec un professionnel de santé compétent, qui évaluera les risques et les bénéfices spécifiques à chaque situation clinique.

Surveillance

Lorsqu’un patient est sondé de manière prolongée, il est recommandé de réaliser une épreuve d’ablation de sonde pour évaluer la fonction de la vessie et déterminer si le retrait de la sonde est possible.

Il est primordial d’identifier et de traiter la cause sous-jacente responsable des symptômes. Les causes possibles peuvent être diverses et incluent des affections telles que l’hypertrophie bénigne de la prostate, les infections urinaires récurrentes, les calculs vésicaux, les tumeurs de la vessie, les troubles neurologiques, les traumatismes de l’urètre, etc.

Il est essentiel de consulter un professionnel de santé, tel qu’un urologue, pour établir un diagnostic précis et élaborer un plan de traitement adapté à la cause sous-jacente de la vessie de lutte.