L’uvéite est une inflammation de l’uvée, la couche intermédiaire de l’œil qui comprend l’iris (partie colorée de l’oeil), le corps ciliaire (son support) et la choroïde (partie plus profonde). C’est une affection oculaire douloureuse et potentiellement grave qui peut affecter les personnes de tout âge. L’uvéite peut être localisée à l’œil (uvéite antérieure, intermédiaire ou postérieure) ou se propager à l’ensemble de l’œil (panuvéite). Elle peut être aiguë ou chronique, et peut être associée à diverses maladies systémiques ou auto-immunes. L’uvéite nécessite une prise en charge médicale rapide et appropriée pour prévenir les complications potentielles et préserver la vision.

Qu’est-ce que  ?

Définition

L’uvéite est une affection caractérisée par une inflammation de l’uvée, une structure de l’œil comprenant l’iris, le corps ciliaire et la choroïde. Cette inflammation peut affecter différentes parties de l’uvée et se présenter sous différentes formes, notamment l’uvéite antérieure, intermédiaire, postérieure ou panuvéite.

Diagnostic

Les personnes concernées

L’uvéite est une affection relativement fréquente qui peut toucher des personnes de tous âges. Son incidence varie en fonction de la région géographique et de la population étudiée. On estime que l’uvéite affecte environ 38 à 114 personnes pour 100 000 habitants par an.

L’uvéite peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les adultes jeunes et d’âge moyen. Elle peut également être observée chez les enfants, bien que dans une moindre mesure. Les hommes et les femmes peuvent être également touchés par cette maladie.

Certaines formes d’uvéite sont plus courantes chez les individus présentant certaines prédispositions génétiques ou des affections systémiques telles que la maladie de Behçet, la sarcoïdose ou l’arthrite juvénile idiopathique.

Il est important de souligner que l’uvéite peut avoir des répercussions significatives sur la vision et la qualité de vie des personnes atteintes. Un diagnostic et une prise en charge précoces sont donc essentiels pour minimiser les complications potentielles et préserver la fonction visuelle.

Les symptômes

Les symptômes de l’uvéite peuvent varier en fonction de la partie de l’uvée affectée. Dans le cas de l’uvéite antérieure, les patients peuvent présenter des douleurs profondes dans l’œil, des rougeurs, un larmoiement excessif et une baisse de l’acuité visuelle. Cette forme d’uvéite est généralement plus facile à détecter car les symptômes sont plus visibles.

En revanche, dans le cas de l’uvéite postérieure, les symptômes peuvent être plus subtils. Les patients peuvent ressentir une baisse de l’acuité visuelle, des phénomènes de mouches volantes ou des zones d’obscurité dans le champ visuel. Ces symptômes nécessitent une attention particulière et une consultation médicale pour évaluer la présence d’une uvéite et déterminer la meilleure approche de traitement.

Il est important de noter que les symptômes de l’uvéite peuvent varier d’un individu à l’autre et peuvent également être associés à d’autres problèmes oculaires. Une évaluation médicale approfondie est donc nécessaire pour établir un diagnostic précis et mettre en place un traitement approprié.

Les signes

Ces signes cliniques sont caractéristiques de l’uvéite et peuvent varier en fonction du type et de la localisation de l’inflammation. Voici quelques éléments spécifiques à observer lors de l’examen ophtalmologique :

• Inspection de l’œil : présence d’une rougeur de l’œil, avec une inflammation visible. Cela peut être associé à un cercle rouge autour de la cornée.
• Cornée : recherche d’une opacité grisâtre qui se forme de manière linéaire de la périphérie vers le centre de la cornée.
• Première partie de l’œil : présence de particules dans la chambre antérieure de l’œil. On peut également observer des dépôts inflammatoires à l’arrière de la cornée.
• Iris : recherche d’adhérences entre l’iris (la partie colorée de l’œil) et d’autres structures oculaires. Cela peut entraîner une constriction de la pupille (partie noire de l’œil) due au spasme de l’iris.
• Cristallin : évaluation des adhérences entre le cristallin et d’autres structures oculaires.
• Vitré (fond d’œil) : recherche de dépôts inflammatoires postérieurs, qui est une condensation diffuse du vitré, donnant un aspect d’ « œufs de fourmis ». On peut également observer des foyers jaunâtres ronds, ainsi qu’un œdème des vaisseaux.

Ces signes cliniques permettent de confirmer le diagnostic d’uvéite et d’identifier la localisation et la sévérité de l’inflammation. Ils sont importants pour orienter la prise en charge et le traitement appropriés.

Les complications

L’uvéite peut entraîner certaines complications oculaires, notamment :

• Glaucome aigu par fermeture de l’angle : dans certains cas d’uvéite, notamment l’uvéite antérieure, une accumulation de liquide peut se produire dans la première partie de l’œil, entraînant une élévation de la pression intraoculaire. Cela peut provoquer un glaucome aigu dit « par fermeture de l’angle », car une augmentation soudaine de la pression survient, et peut endommager le nerf optique et entraîner une perte de vision si elle n’est pas traitée rapidement.
• Cataracte : l’inflammation chronique de l’uvéite peut entraîner des modifications dans le cristallin de l’œil, entraînant le développement d’une cataracte. Une cataracte se caractérise par l’opacification progressive du cristallin, ce qui peut entraîner une diminution de l’acuité visuelle et une vision trouble.

Il est important de prendre en compte ces complications potentielles lors de la prise en charge de l’uvéite, afin de les détecter précocement et de mettre en place les traitements appropriés pour prévenir des dommages oculaires supplémentaires.

Les examens

Lors de la suspicion d’uvéite, plusieurs examens complémentaires peuvent être réalisés pour évaluer l’étendue de l’inflammation, identifier la cause sous-jacente et évaluer les complications éventuelles. Voici quelques examens couramment utilisés :

• Mesure de la pression intraoculaire : la mesure de la pression intraoculaire peut aider à évaluer la présence d’un glaucome associé à l’uvéite.
• Analyse du liquide intraoculaire : dans certains cas, une ponction de la chambre antérieure de l’œil peut être réalisée pour recueillir du liquide intraoculaire. Cela peut être utile pour identifier les agents infectieux responsables de l’uvéite, ainsi que pour évaluer le degré d’inflammation.
• Examens sanguins : Des tests sanguins peuvent être réalisés pour évaluer les marqueurs inflammatoires, rechercher des infections ou des maladies auto-immunes sous-jacentes, ainsi que pour évaluer la fonction rénale et hépatique.
• Examens d’imagerie : dans certains cas, des examens d’imagerie tels que l’échographie oculaire, l’angiographie à la fluorescéine ou l’IRM peuvent être utilisés pour évaluer plus en détail l’implication de certaines structures oculaires.

Le choix des examens complémentaires dépendra de la présentation clinique, de la sévérité de l’uvéite et des facteurs de risque sous-jacents. Il est important de consulter un ophtalmologue spécialisé pour déterminer quels examens sont les plus appropriés dans chaque cas.

Le traitement

Étape 1 : prendre en charge

L’ophtalmologue est le spécialiste des maladies oculaires et joue un rôle central dans la prise en charge en urgence de l’uvéite. Il effectue un examen approfondi de l’œil et des structures oculaires affectées. Il pose un diagnostic précis, évalue l’étendue de l’inflammation, rechercheront les éventuelles complications et prescrit un traitement approprié.

La prise en charge de l’uvéite peut également impliquer la collaboration avec d’autres spécialistes selon la cause sous-jacente, tels que les rhumatologues en cas de maladies auto-immunes, les infectiologues en cas d’infection sous-jacente, etc. Un suivi régulier avec l’ophtalmologue est souvent nécessaire pour surveiller la progression de la maladie, ajuster les traitements et prévenir les complications à long terme.

Il est essentiel de consulter rapidement un ophtalmologue en cas de symptômes d’uvéite afin d’obtenir un diagnostic précis et de mettre en place un traitement approprié pour prévenir les complications et préserver la santé oculaire.

Étape 2 : soulager les symptômes

Le traitement symptomatique de l’uvéite peut comprendre l’utilisation de médicaments pour réduire l’inflammation et soulager les symptômes.

Il est important de suivre les instructions de dosage et la durée du traitement prescrites par l’ophtalmologue. Des consultations de suivi régulières sont généralement nécessaires pour évaluer la réponse au traitement et ajuster les médicaments si nécessaire.

Il est à noter que le traitement symptomatique ne cible pas la cause sous-jacente de l’uvéite, mais vise à soulager les symptômes et à réduire l’inflammation. Pour une prise en charge complète, il est souvent nécessaire d’identifier et de traiter la cause spécifique de l’uvéite, ce qui peut impliquer d’autres interventions médicales ou chirurgicales, en fonction de la situation clinique du patient.

Étape 3 : traiter la cause

L’uvéite peut être causée par un certain nombre de affections et facteurs. Informez vous bien sur le sujet.

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