L’accouchement, ce moment unique et prodigieux où la vie s’épanouit, est un véritable voyage empreint d’émotions intenses et de bouleversements profonds. C’est l’aboutissement de neuf mois de gestation, une symphonie harmonieuse entre la mère et l’enfant qui se prépare à faire son entrée dans ce vaste monde. Mais au-delà de sa beauté poétique, l’accouchement est aussi un processus complexe et fascinant, marqué par une multitude d’événements physiologiques, de choix et d’acteurs dévoués. Dans cet article, nous plongerons au cœur de cette expérience inoubliable, explorant les étapes clés, les options de gestion de la douleur, les rôles des professionnels de santé, ainsi que les merveilles et les défis qui accompagnent ce moment de transformation. Préparez-vous à être captivé par le récit d’un voyage extraordinaire, celui de la naissance.

Qu’est-ce que  ?

Définition

L’accouchement est le processus physiologique par lequel un bébé quitte l’utérus maternel pour entrer dans le monde extérieur. Une composante essentielle de l’accouchement est la présentation, qui désigne la partie spécifique du corps du fœtus en contact avec le détroit supérieur du bassin maternel. Cette présentation peut varier d’un accouchement à l’autre et peut influencer le déroulement et les choix de gestion de l’accouchement.

Le moment idéal

Il est important de considérer le moment idéal pour l’accouchement, en tenant compte de divers facteurs. Pour les femmes présentant des menaces d’accouchement prématuré ou une rupture prématurée des membranes, un accouchement aux alentours de 34 à 37 semaines d’aménorrhée (SA) peut être envisagé. Pour les femmes atteintes de diabète gestationnel déséquilibré ou de diabète de type 2, un accouchement vers 38 semaines de gestation est souvent recommandé. Dans le cas d’une grossesse gémellaire, l’accouchement est généralement prévu entre 38 et 39 semaines et 6 jours de gestation. Enfin, pour les grossesses simples sans complication, la période idéale pour l’accouchement se situe entre 39 et 41 semaines et 5 jours.

L’accouchement est un événement unique et imprévisible, où chaque grossesse et chaque femme sont uniques. Il est donc essentiel de travailler en étroite collaboration avec les professionnels de santé pour déterminer le meilleur moment pour l’accouchement, en tenant compte des facteurs médicaux et individuels.

Diagnostic

Les personnes concernées

En France il y a environ 730 000 naissances par an.

Les symptômes de l’accouchement

Les contractions utérines douloureuses qui augmentent en intensité et en fréquence sont l’un des principaux symptômes de l’accouchement. La rupture de la poche des eaux peut également se produire, marquant le début du travail.

Les signes cliniques

Lors de l’examen gynécologique, certains signes cliniques peuvent être observés. L’examen par toucher vaginal peut révéler des modifications du col de l’utérus :

• une ouverture supérieure à un doigt (et qui augmente d’environ 1 cm par heure),
• une longueur de col courte,
• une position centrale,
• une présentation fixée (la tête appuie sur le col)
• et une mobilité et une consistance qui ramollie, comparables à celles des lèvres de la bouche.

Ces symptômes et signes cliniques sont essentiels pour évaluer la progression de l’accouchement et déterminer le stade dans lequel se trouve la femme en travail.

Dans la prochaine partie de cet article, nous explorerons les étapes clés de l’accouchement, les techniques de gestion de la douleur et les rôles importants des professionnels de santé dans ce processus magique de la naissance.

Les examens utiles

Monitoring :

Pendant l’accouchement, le monitoring joue un rôle crucial dans l’évaluation de la santé de la mère et du bébé. Le monitoring permet de surveiller en continu les signes vitaux, les contractions utérines et le rythme cardiaque fœtal, fournissant ainsi des informations essentielles sur le déroulement du travail.

Le monitoring peut être effectué de différentes manières, notamment à l’aide d’appareils électroniques tels que le cardiotocographe (CTG) ou l’échographie. Le CTG enregistre les variations du rythme cardiaque fœtal et les contractions utérines, offrant une surveillance en temps réel. L’échographie peut également être utilisée pour évaluer la position du fœtus et son bien-être pendant le travail.

Grâce au monitoring, les professionnels de santé peuvent détecter d’éventuelles variations ou anomalies dans le rythme cardiaque fœtal, ce qui leur permet d’intervenir rapidement si nécessaire pour assurer la sécurité de la mère et du bébé.

Dans la prochaine partie de cet article, nous aborderons les différentes options de gestion de la douleur disponibles pendant l’accouchement, offrant ainsi un confort optimal à la mère et facilitant le déroulement du travail.

La prise en charge pas à pas

Étape 1 : les professionnels impliqués

L’accouchement est un événement qui nécessite une prise en charge coordonnée et multidisciplinaire de la part des professionnels de santé. Différents acteurs interviennent à différentes étapes pour assurer un suivi adapté et offrir les meilleurs soins possibles. Voici les principaux professionnels de santé impliqués dans la prise en charge de l’accouchement :

• Professionnels de santé de ville : les professionnels de santé de ville, tels que les médecins généralistes, jouent un rôle important dans l’orientation et les conseils donnés aux femmes enceintes. Ils sont souvent les premiers interlocuteurs lorsqu’une femme suspecte être en travail ou a des questions concernant son accouchement. Ils peuvent fournir des informations de base, rassurer la patiente et l’orienter vers les services spécialisés si nécessaire.
• Médecin généraliste : les médecins généralistes ont une connaissance approfondie des soins de santé primaires et sont souvent impliqués dans le suivi des femmes enceintes. Ils peuvent diagnostiquer le début du travail et évaluer la progression de l’accouchement. Ils sont également en mesure de détecter d’éventuelles complications et de référer la patiente à des spécialistes en cas de besoin.
• Gynécologues et sages-femmes : les gynécologues et les sages-femmes jouent un rôle clé dans la prise en charge de l’accouchement. Ils sont des experts dans le domaine de la santé maternelle et sont formés pour assurer un suivi spécialisé tout au long de la grossesse, du travail et de l’accouchement. Ils peuvent fournir des conseils, des soins prénatals, effectuer des examens gynécologiques, surveiller la progression du travail, assister à l’accouchement et fournir des soins postnataux. Leur expertise et leur présence rassurante sont essentielles pour garantir un accouchement sûr et optimal.

En travaillant de concert, ces différents professionnels de santé veillent à ce que les femmes enceintes reçoivent les soins appropriés et personnalisés dont elles ont besoin tout au long de leur accouchement. Dans la prochaine partie de cet article, nous aborderons les différentes étapes de l’accouchement, offrant ainsi un aperçu détaillé du processus de naissance.

Étape 2 : soulager les symptômes

Pendant l’accouchement, diverses options de traitement anti douleurs sont disponibles pour aider à soulager la douleur et améliorer le confort de la mère. Voici les principales lignes de traitement utilisées :

1. Première ligne :

• Péridurale : la péridurale est une technique d’anesthésie régionale largement utilisée pendant l’accouchement. Elle implique l’administration d’un anesthésique local dans l’espace épidural, ce qui engourdit les nerfs et réduit la sensation de douleur dans la région du bassin et du ventre. La péridurale permet à la mère de rester consciente et de participer activement à l’accouchement tout en bénéficiant d’un soulagement efficace de la douleur.
• Paracétamol : le paracétamol est un analgésique couramment utilisé pendant l’accouchement pour soulager les douleurs légères à modérées. Il peut être administré par voie orale ou intraveineuse, selon les besoins de la patiente. Le paracétamol est généralement sûr pour la mère et le bébé lorsqu’il est utilisé conformément aux recommandations médicales.

2. Deuxième ligne :

• Morphine : dans certains cas, lorsque la douleur persiste malgré l’utilisation de la péridurale ou du paracétamol, l’administration de morphine peut être envisagée. La morphine est un analgésique opioïde puissant qui agit sur les récepteurs de la douleur dans le cerveau et soulage efficacement la douleur. Son utilisation est étroitement surveillée et réservée aux situations appropriées.

Il est important de souligner que le choix du traitement symptomatique dépendra des préférences de la mère, de son état de santé général, des recommandations médicales et de la progression du travail. Les professionnels de santé évalueront attentivement chaque cas et discuteront des différentes options disponibles pour garantir un soulagement de la douleur optimal tout en préservant la sécurité de la mère et du bébé.

Dans la prochaine partie de cet article, nous explorerons les étapes clés de l’accouchement, offrant ainsi une vue d’ensemble du processus naturel de la naissance.

Étape 3 : l’accouchement naturel :

L’accouchement naturel est un processus physiologique au cours duquel le corps de la femme travaille pour donner naissance à son bébé. Il se déroule en plusieurs étapes, chacune étant caractérisée par des signes spécifiques. Voici les principaux éléments liés à l’accouchement naturel :

1. Signes de travail :

Avant le début de l’accouchement, certains signes indiquent que le travail est imminent. Parmi ces signes, on trouve :

• Bishop inférieur à 6 : le score de Bishop est une évaluation du col de l’utérus, qui tient compte de son ouverture, de sa consistance, de sa position, de sa longueur et de la dilatation de l’orifice externe. Si le score de Bishop est inférieur à 6, cela indique que le col de l’utérus n’est pas encore prêt pour l’accouchement. Dans ce cas, des méthodes peuvent être utilisées pour favoriser le début du travail, telles que la marche, l’utilisation de gel de prostine ou de Propess (un dispositif placé dans le col de l’utérus pour favoriser la dilatation).
• Bishop supérieur ou égal à 6 : Lorsque le score de Bishop est supérieur ou égal à 6, cela signifie que le col de l’utérus est favorable à l’accouchement. À ce stade, certaines interventions peuvent être envisagées pour stimuler le travail, telles que le décollement des membranes (séparation des membranes entourant le fœtus de la paroi utérine) et l’administration d’oxytocine (une hormone qui favorise les contractions utérines).

2. Administration d’oxytocine :

L’administration d’oxytocine est une méthode couramment utilisée pour stimuler les contractions utérines pendant l’accouchement. L’objectif est de favoriser des contractions régulières et efficaces pour aider à la progression du travail.

Il est important de noter que l’utilisation de l’oxytocine doit être surveillée attentivement par des professionnels de santé qualifiés pour éviter des contractions excessives ou des complications.

L’accouchement naturel est un processus individuel et chaque femme peut vivre des variations dans la durée et l’intensité du travail. Les professionnels de santé sont là pour accompagner la mère tout au long de ce processus et prendre les décisions appropriées pour assurer la sécurité et le bien-être de la mère et du bébé.

Engagement et Présentation :

Lors de l’accouchement, l’engagement de la tête fœtale et la présentation du bébé jouent un rôle essentiel dans le processus de naissance. Voici quelques éléments importants à connaître à ce sujet :

1. Engagement :

L’engagement fait référence à la descente de la tête fœtale dans le bassin maternel, lorsqu’elle atteint la partie la plus étroite du détroit supérieur. Un signe couramment utilisé pour déterminer l’engagement est appelé les signes de Faraboeuf. Ils indiquent que la tête fœtale est engagée lorsque seulement deux doigts peuvent trouver place entre la tête du bébé et la partie basse du dos de la mère.

2. Présentation :

La présentation fait référence à la partie du corps du fœtus qui entre en contact avec le détroit supérieur du bassin maternel. Dans la grande majorité des cas (environ 95%), la présentation est céphalique, ce qui signifie que la tête est orientée vers le bas. Cependant, il existe différentes variations possibles.

Il est important de noter que la présentation céphalique est considérée comme la plus favorable pour un accouchement vaginal, car la tête est la partie la plus adaptée pour passer par le canal de naissance. Dans le cas d’une présentation par le siège, des précautions supplémentaires peuvent être prises et une assistance médicale spécialisée peut être nécessaire.

Descente et rotation :

Pendant l’accouchement, la descente et la rotation du bébé sont des étapes essentielles pour permettre une naissance en toute sécurité. Voici quelques informations importantes sur ces étapes clés :

1. Descente :

Une fois que la tête du bébé est engagée dans le bassin maternel, elle commence à descendre à travers le canal de naissance. Cette descente est favorisée par les contractions utérines et la poussée de la mère. Il est important que la mère suive les instructions données par les professionnels de santé pour pousser efficacement. Une technique couramment utilisée est celle de l’inspiration profonde, du blocage de la respiration pendant la poussée, suivie d’une expiration contrôlée. Cela permet d’exercer une pression adéquate pour faciliter la descente du bébé.

2. Rotation :

Pendant la descente, il peut être nécessaire que le bébé effectue une rotation pour s’aligner avec le canal de naissance. Cela se produit généralement lorsque la tête du bébé atteint le périnée (la région entre le vagin et l’anus). À ce stade, les professionnels de santé peuvent utiliser des techniques d’aide manuelle pour aider le bébé à effectuer une rotation, si nécessaire. Ils peuvent prendre délicatement le menton du bébé pour faciliter la rotation des épaules et aider le bébé à sortir correctement.

Dans certains cas, lorsque l’accouchement devient plus difficile ou que des complications surviennent, une assistance instrumentale peut être utilisée. Deux méthodes courantes sont la ventouse et le forceps :

• La ventouse est un instrument en plastique qui est placé sur la tête du bébé et fixé par succion. Cela permet aux professionnels de santé d’aider le bébé à descendre et à sortir en exerçant une traction douce.
• Le forceps est une pince métallique qui est glissée dans le canal vaginal de chaque côté de la tête du bébé. Il est utilisé pour aider le bébé à se positionner correctement et à être extrait lorsqu’il y a des difficultés.

Il est important de noter que l’utilisation de la ventouse ou du forceps comporte des risques potentiels. Ils peuvent causer des bleus sur la tête du bébé et augmenter le risque de déchirure vaginale ou du plancher pelvien chez la mère. Cependant, ces méthodes sont généralement utilisées lorsque les avantages pour la santé du bébé et de la mère l’emportent sur les risques potentiels.

Dégagement :

Une fois que la tête du bébé a fait sa rotation et est passée à travers le canal de naissance, la phase de dégagement commence. Voici quelques éléments importants de cette étape finale de l’accouchement :

1. Prévention des déchirures du périnée :

Lorsque le bébé sort rapidement pendant le dégagement, il existe un risque de déchirure du périnée, la région située entre le vagin et l’anus. Pour prévenir cela, les professionnels de santé peuvent appliquer une pression douce avec la paume de leur main gauche sur la zone périnéale pour contrôler la vitesse de la sortie du bébé.

2. Risque d’épisiotomie :

Dans certaines situations, lorsque le périnée est trop rigide ou que l’accouchement devient difficile, les professionnels de santé peuvent décider de réaliser une épisiotomie. Il s’agit d’une incision contrôlée pratiquée au niveau du périnée pour élargir l’ouverture et faciliter la sortie du bébé. Cependant, l’épisiotomie est généralement évitée lorsque possible et n’est pratiquée que lorsque les avantages pour la santé de la mère et du bébé l’emportent sur les risques.

3. Accélération de la délivrance

Une dose d’oxytocine peut être administrée pour accélérer la délivrance et prévenir les risques de rétention de placenta.

3. Prise en charge du bébé après la naissance :

Une fois que le bébé est complètement sorti, certaines mesures sont prises pour évaluer son état de santé. Les professionnels de santé commencent par clamper et couper le cordon ombilical. Un sac de recueil de sang peut être utilisé pour prélever des échantillons de sang au niveau du cordon ombilical, afin de mesurer les lactates et le pH. Ces mesures permettent d’évaluer l’état d’oxygénation du bébé à la naissance.

Un score d’APGAR est également attribué au bébé pour évaluer rapidement son état de santé général. Le score d’APGAR est dans Learnycare+, pour ceux que ça intéresse.

Il peut aider les professionnels de santé à prendre des décisions concernant les soins supplémentaires nécessaires pour le bébé.

En cas de détresse maternelle ou fœtale, la césarienne peut être envisagée comme une option de traitement.

La césarienne est une intervention chirurgicale au cours de laquelle le bébé est extrait de l’utérus de la mère par une incision pratiquée dans l’abdomen et l’utérus. Elle peut être réalisée en urgence lorsque la vie de la mère ou du bébé est en danger ou en cas de complications graves pendant le travail et l’accouchement.

La décision d’effectuer une césarienne est prise par l’équipe médicale en fonction de l’état de la mère et du fœtus. Certains signes de détresse maternelle ou fœtale qui peuvent justifier une césarienne comprennent une fréquence cardiaque anormale du fœtus, un saignement excessif chez la mère, une rupture utérine, une souffrance fœtale aiguë, une prééclampsie sévère, ou d’autres complications médicales.

La césarienne est généralement réalisée sous anesthésie locale ou générale, en fonction de la situation médicale et des préférences de la mère. Elle nécessite une équipe médicale spécialisée comprenant des obstétriciens, des anesthésistes et des infirmières.

Bien que la césarienne soit une procédure chirurgicale, elle est couramment pratiquée et peut être vitale pour assurer la sécurité et le bien-être de la mère et du bébé en cas de situation d’urgence. Les risques et les avantages de la césarienne sont soigneusement évalués par l’équipe médicale afin de prendre la meilleure décision pour la santé de la mère et du bébé.

Un petit point important

Les immunoglobulines anti-D, également connues sous le nom de Rophylac, sont un traitement utilisé dans le contexte d’une hémorragie chez une femme enceinte Rh négatif. Cela se produit lorsque le fœtus est Rh positif et que le sang du fœtus entre en contact avec le sang maternel, déclenchant une réaction immunitaire chez la mère.

Lorsqu’une femme enceinte Rh négatif présente une hémorragie, il est important d’administrer les immunoglobulines anti-D dans les 72 heures suivant l’événement. Ces immunoglobulines aident à prévenir la formation d’anticorps anti-D chez la mère, qui pourraient être nocifs pour les grossesses futures si le fœtus est Rh positif.

Les immunoglobulines anti-D sont administrées par voie intramusculaire et agissent en neutralisant les globules rouges fœtaux Rh positif présents dans la circulation maternelle, empêchant ainsi la production d’anticorps par le système immunitaire de la mère.

Il est important de noter que l’administration des immunoglobulines anti-D doit être effectuée sous la supervision d’un professionnel de santé qualifié et conformément aux recommandations médicales spécifiques à chaque cas. Il est crucial de respecter le délai de 72 heures pour assurer l’efficacité maximale du traitement.

L’utilisation des immunoglobulines anti-D dans les 72 heures suivant une hémorragie chez une femme enceinte Rh négatif est une mesure préventive importante pour réduire le risque de complications lors de grossesses ultérieures.