L’infarctus mésentérique, un terme qui peut sembler mystérieux et lointain, fait référence à une urgence médicale que peu connaissent, mais qui peut avoir des conséquences dévastatrices. Il s’agit de la mort soudaine d’une partie de l’intestin, causée par un blocage du flux sanguin. Imaginez une autoroute du corps humain, soudainement fermée, laissant les tissus sans oxygène et les nutriments essentiels dont ils ont désespérément besoin.

Cette affection peut se développer rapidement, transformant une journée ordinaire en une course contre la montre pour sauver une vie. Les symptômes peuvent être subtils au début, mais l’issue peut être fatale si elle n’est pas traitée rapidement.

Pourquoi cela se produit-il ? Qui est à risque ? Et comment cette urgence médicale peut-elle être traitée et, peut-être plus important encore, prévenue ? L’infarctus mésentérique n’est pas seulement un sujet pour les professionnels de la santé; il nous concerne tous, car comprendre cette affection pourrait un jour sauver une vie.

Plongez avec nous dans le monde complexe et fascinant de l’infarctus mésentérique, où la médecine, la biologie et le destin humain se rencontrent dans un combat pour la survie.

Qu’est-ce que  ?

Définition

L’infarctus mésentérique est un événement grave et souvent critique qui résulte en la nécrose (mort) du colon. Cela se produit lorsque le flux sanguin vers l’intestin est réduit ou complètement bloqué.

Explications

Le tissu intestinal, riche en activité métabolique, dépend fortement du flux sanguin, qui représente normalement 20 à 25 % du débit cardiaque. Ainsi, toute perturbation majeure de ce flux peut rapidement entraîner une ischémie (manque d’oxygène) et finalement la nécrose. Bien qu’il existe des réseaux de vaisseaux sanguins collatéraux qui protègent certaines zones de l’intestin, d’autres zones, comme l’angle colique gauche, sont particulièrement vulnérables.

Origine

L’infarctus mésentérique peut provenir de différentes sources:

• Artérielle:
  • Occlusion (aiguë): un blocage soudain, souvent causé par un caillot sanguin, peut couper l’approvisionnement en sang, entraînant une ischémie aiguë.
  • Thrombose (progressif): une obstruction progressive, comme celle causée par l’athérosclérose, peut réduire lentement le flux sanguin, donnant au tissu le temps de développer des mécanismes compensatoires mais restant dangereux.
  • Fonctionnel (progressif): une diminution de la perfusion sans occlusion physique, souvent liée à des affections comme l’insuffisance cardiaque, peut également entraîner un infarctus mésentérique.
• Veineuse:
  • une obstruction des veines drainant le sang de l’intestin peut également provoquer un infarctus, bien que cela soit moins fréquent que les causes artérielles.

L’infarctus mésentérique est donc une affection complexe avec divers mécanismes sous-jacents. La compréhension de ces mécanismes est essentielle pour le diagnostic, le traitement, et la prévention de cette urgence médicale

Diagnostic

Les personnes concernées

Les facteurs de risque de l’infarctus mésentérique sont des conditions ou des habitudes qui augmentent la probabilité de développer cette affection grave. Ils sont souvent liés à la santé cardiovasculaire globale, car l’infarctus mésentérique est lié à la circulation sanguine dans le corps. Voici quelques-uns des principaux facteurs de risque :

• Tabac: fumer rétrécit les artères et augmente le risque de caillots sanguins, deux facteurs qui peuvent conduire à un infarctus mésentérique.
• Diabète: cette maladie chronique peut endommager les vaisseaux sanguins et augmenter le risque d’athérosclérose, ce qui peut réduire le flux sanguin vers l’intestin.
• Cholestérol: un taux élevé de cholestérol, en particulier de LDL (le « mauvais » cholestérol), peut conduire à l’athérosclérose, réduisant ainsi le flux sanguin dans les artères mésentériques.
• Hypertension: la pression artérielle élevée peut endommager les vaisseaux sanguins et contribuer à l’athérosclérose, augmentant ainsi le risque d’infarctus mésentérique.
• Âge: le risque d’infarctus mésentérique augmente avec l’âge, en particulier chez les personnes de plus de 60 ans. Les changements liés à l’âge dans les vaisseaux sanguins, combinés à la présence accrue d’autres affections médicales, peuvent contribuer à ce risque accru.

Symptômes

Digestif:

L’infarctus mésentérique est une urgence médicale, et sa reconnaissance rapide peut être vitale. Les symptômes et les signes cliniques peuvent évoluer rapidement, et la prise en charge prompte est cruciale.

• Douleurs: des douleurs violentes et lancinantes autour du nombril (périombilicales) peuvent apparaître soudainement, souvent déclenchées par un repas, et durer plusieurs heures.
• Hyperpéristaltisme: une augmentation des contractions intestinales peut se produire.
• Imperiosité: une envie pressante d’aller à la selle peut être ressentie.
• Rectorragie: la présence de sang rouge vif dans les selles peut indiquer un saignement dans le tube digestif inférieur.

Signes

Digestif:

• Palpation:
  • Au début: l’abdomen peut être souple et non douloureux.
  • Puis défense: l’abdomen peut devenir tendu et sensible au toucher.
  • Puis contracture: une contracture musculaire peut indiquer une irritation du péritoine, signalant une affection grave.
• Percussion: le météorisme, ou gonflement abdominal dû à l’accumulation de gaz, peut être détecté.
• Auscultation: un silence abdominal à l’auscultation peut signaler une diminution ou un arrêt du mouvement intestinal, un signe grave de pathologie intestinale.

Ces symptômes et signes cliniques peuvent évoluer rapidement et nécessitent une évaluation et une prise en charge immédiates. Tout retard dans le traitement peut entraîner une détérioration rapide et avoir des conséquences fatales. Si vous ou quelqu’un d’autre présentez ces symptômes, il est impératif de consulter immédiatement un professionnel de la santé.

Ne pas confondre

Le diagnostic peut être compliqué à faire. Si c’était le cas, consultez Learnycare+.

Les examens

Le diagnostic de l’infarctus mésentérique nécessite une approche multidisciplinaire, combinant l’évaluation clinique avec divers tests de laboratoire et d’imagerie. Voici les étapes typiques du diagnostic :

1) Biologie

Les tests sanguins peuvent révéler des signes d’infarctus mésentérique :

• NFS (Numération Formule Sanguine): hyperleucocytose, ou une augmentation du nombre de globules blancs, peut indiquer une infection ou une inflammation.
• LDH (Lactate déshydrogénase) élevé: un taux élevé de LDH peut être un signe de dommages aux tissus, y compris dans l’intestin.
• Lactates élevés: des niveaux élevés de lactates dans le sang peuvent indiquer une mauvaise oxygénation des tissus et une ischémie.

2) Scanner abdominal sans et avec injection

Un scanner (ou tomodensitométrie) de l’abdomen peut visualiser les structures internes et révéler des signes spécifiques de l’infarctus mésentérique :

• Pneumatose pariétale: la présence de gaz dans la paroi intestinale peut indiquer une nécrose de la paroi.
• Pas de rehaussement des anses grêles après injection de produit de contraste: ceci peut être un signe d’une mauvaise perfusion de la zone, suggérant une occlusion vasculaire.

-) Artériographie si doute ou nécessité de traiter

Dans les cas où le diagnostic est incertain ou si un traitement interventionnel est nécessaire, une artériographie peut être réalisée. Cet examen utilise des rayons X et un colorant pour visualiser les artères et peut aider à identifier et localiser une occlusion.

Le traitement

Étape 1 : prendre en charge

La prise en charge de l’infarctus mésentérique est une situation d’urgence qui nécessite une intervention rapide et coordonnée.

La réanimation digestive est une étape critique dans la prise en charge de l’infarctus mésentérique. Elle implique la stabilisation du patient et la préparation à d’éventuelles interventions chirurgicales :

• Stabilisation hémodynamique: la réanimation peut inclure l’administration de liquides IV, de médicaments pour soutenir la pression artérielle et le suivi étroit des signes vitaux.
• Soutien respiratoire: l’oxygénation et la ventilation peuvent être nécessaires pour maintenir des niveaux d’oxygène adéquats.
• Contrôle de la douleur: la gestion de la douleur intense est essentielle et peut nécessiter des analgésiques puissants.
• Antibiothérapie: si l’infection est suspectée ou confirmée, les antibiotiques peuvent être administrés pour contrôler l’infection.
• Préparation à la chirurgie: La réanimation inclut également la préparation du patient pour une éventuelle chirurgie.

Étape 2 : prévoir une chirurgie

Le traitement de l’infarctus mésentérique nécessite une approche individualisée, basée sur la cause de l’occlusion (artérielle ou veineuse) et l’état du patient. Un résumé des options de traitement potentielles est disponible dans Learnycare+, si cela vous intéresse ?

Surveillance

L’infarctus mésentérique est une affection médicale grave avec une mortalité élevée. Voici un aperçu de son évolution et de la prévention.

Évolution

• Mortalité élevée: l’infarctus mésentérique a une mortalité très élevée, jusqu’à 90% dans certains cas. L’issue dépend fortement de la rapidité du diagnostic et du traitement.
• Complications possibles: si le patient survit à la phase initiale, des complications à long terme peuvent survenir, telles que l’insuffisance intestinale, des cicatrices ou des adhérences intestinales.