Imaginez une affection qui peut concerner non seulement la façon dont une personne apprend et communique, mais aussi son comportement et même son apparence physique. Cette affection n’est pas rare – elle est en fait la cause héréditaire la plus courante de déficience intellectuelle après le syndrome de Down. Cependant, elle est souvent mal comprise ou sous-diagnostiquée. Il s’agit du syndrome de l’X fragile, une maladie génétique qui a des implications profondes pour les individus qui en sont atteints et leurs familles. Ce syndrome fascinant est un excellent exemple de la façon dont un simple changement dans un seul gène peut avoir un impact majeur sur la vie humaine. Lisez la suite pour en savoir plus sur ce syndrome, ses causes, ses symptômes et les dernières avancées dans le traitement et la prise en charge de cette maladie complexe. Crédit image: Peter Saxon, wikipedia

Qu’est-ce que  ?

Définition

Le syndrome de l’X fragile est une maladie génétique liée à l’X qui entraîne un large éventail de troubles du développement. Il tire son nom d’un « site fragile » distinct sur le chromosome X, découvert par Herbert A. Lubs en 1969, qui semble presque rompu ou distordu lorsqu’il est examiné sous un microscope pendant la mitose (le processus de division cellulaire). Ce « site fragile » est le résultat de modifications spécifiques dans le gène FMR1.

Le syndrome de l’X fragile est la cause héréditaire la plus courante de déficience intellectuelle et la cause la plus courante de trouble du spectre autistique. Sa compréhension et son traitement restent des défis majeurs dans le domaine de la médecine génétique.

Explications

Le syndrome de l’X fragile est causé par une mutation spécifique dans le gène FMR1, qui est situé sur le chromosome X. Ce gène est responsable de la production de la protéine de retardation mentale X fragile (FMRP). Cette protéine joue un rôle crucial dans le système nerveux, contribuant à la régulation de la synthèse des protéines dans les cellules nerveuses en réponse aux signaux électriques.

La mutation impliquée dans le syndrome de l’X fragile est une amplification, ou répétition excessive, de la séquence CGG dans la région promotrice du gène FMR1. Dans la population générale, cette séquence CGG est répétée moins de 55 fois. Cependant, chez les personnes atteintes du syndrome de l’X fragile, cette séquence peut être répétée plus de 200 fois. Cette expansion excessive est appelée « mutation complète ».

Lorsque la séquence CGG est répétée entre 55 et 200 fois, on parle de « prémutation ». Les personnes avec une prémutation peuvent ne présenter aucun symptôme du syndrome de l’X fragile, mais elles peuvent transmettre une mutation complète à leurs enfants.

Lorsque la séquence CGG est répétée plus de 200 fois (mutation complète), le gène FMR1 est généralement éteint ou « méthylé ». Cela signifie qu’il ne produit plus la protéine FMRP. L’absence de cette protéine perturbe le fonctionnement normal des cellules nerveuses, entraînant les symptômes du syndrome de l’X fragile.

Diagnostic

Les personnes concernées

Le syndrome de l’X fragile est une affection génétique relativement courante. Malheureusement, en raison de la variabilité des symptômes, le diagnostic est souvent retardé. En moyenne, le syndrome de l’X fragile est diagnostiqué à l’âge de 7 ans, bien que les symptômes puissent être présents dès l’enfance.

En termes d’incidence, le syndrome de l’X fragile affecte environ 1 garçon sur 4 000 et 1 fille sur 7 000. Cette différence entre les sexes est due au fait que le syndrome de l’X fragile est une affection liée à l’X. Les hommes, qui n’ont qu’un seul chromosome X, sont plus susceptibles d’être affectés que les femmes, qui ont deux chromosomes X et peuvent donc compenser en partie l’effet du gène défectueux.

Le facteur de risque le plus significatif pour le syndrome de l’X fragile est la présence d’antécédents familiaux. Si une personne a un parent avec une prémutation ou une mutation complète du gène FMR1, elle a un risque accru d’avoir le syndrome de l’X fragile ou de transmettre la mutation à ses propres enfants. C’est pourquoi le dépistage génétique est souvent recommandé pour les personnes ayant des antécédents familiaux de la maladie ou des symptômes non expliqués de déficience intellectuelle ou de troubles du développement.

Les symptômes

Le syndrome de l’X fragile, nommé d’après l’apparence particulière du chromosome X sous le microscope, est caractérisé par une variété de symptômes qui peuvent varier considérablement en gravité. Le spectre des symptômes est généralement moins marqué chez les femmes que chez les hommes, principalement parce que les femmes possèdent deux chromosomes X. Si l’un porte la mutation, l’autre peut en quelque sorte compenser, ce qui peut atténuer les symptômes.

• Neurologie : le retard cognitif est le symptôme le plus courant du syndrome de l’X fragile. Chez environ 90% des garçons et 30% des filles atteints du syndrome, on observe un certain degré de déficience intellectuelle. Cela peut aller d’un retard de développement léger à une déficience intellectuelle sévère. Les troubles du spectre de l’autisme sont également fréquents chez les personnes atteintes du syndrome de l’X fragile.
• Ophtalmologie : des troubles visuels peuvent être observés chez certaines personnes atteintes du syndrome de l’X fragile. Ceux-ci peuvent inclure le strabisme (yeux croisés ou non alignés) et l’hypermetropie (mauvaise vision de près).

D’autres symptômes courants du syndrome de l’X fragile peuvent inclure des traits faciaux distinctifs, tels qu’un visage allongé et des oreilles proéminentes, l’hyperactivité, les problèmes d’attention, l’anxiété et les troubles du comportement. Les individus peuvent également présenter une sensibilité accrue à divers stimuli sensoriels, tels que les sons, les lumières et les textures.

Les signes

Le syndrome de l’X fragile présente un large éventail de signes cliniques qui peuvent varier en fonction du sexe, de l’âge et d’autres facteurs individuels. Voici quelques-uns des signes cliniques les plus courants associés à cette affection :

• Généraux : les individus atteints du syndrome de l’X fragile peuvent souvent présenter une stature plus grande que la moyenne.
• Dermatologie : des caractéristiques faciales distinctives sont souvent présentes, y compris un visage allongé, une grande tête, une bosse frontale proéminente.
• ORL: les signes peuvent inclure des oreilles décollées, des lèvres épaissies et éversées, un palais ogival, une malposition dentaire et une mâchoire inférieure proéminente.
• Neurologie : un retard dans le développement des compétences motrices et cognitives est couramment observé.
• Psychiatrie : les troubles du spectre autistique sont fréquents. Les individus peuvent également présenter une anxiété envahissante, des accès de colère, un comportement d’auto-apaisement comme le machouillement des vêtements, la soliloquie à haute voix, ainsi que des troubles obsessionnels compulsifs. L’agitation psychomotrice, l’impulsivité et les traits psychopathiques peuvent également être présents.
• Gynécologie : chez les hommes post-pubères, une augmentation du volume des testicules à plus de 30 ml est souvent présente, ce qui est un signe caractéristique du syndrome de l’X fragile.

Il convient de noter que tous les individus atteints du syndrome de l’X fragile ne présenteront pas tous ces signes, et la gravité de ces symptômes peut varier considérablement d’une personne à l’autre.

Les complications

Le syndrome de l’X fragile peut conduire à diverses complications, qui peuvent affecter pratiquement tous les systèmes du corps. Voici quelques-unes des complications potentielles qui peuvent survenir :

• Neurologiques : les complications neurologiques peuvent inclure des convulsions, un syndrome parkinsonien (un ensemble de symptômes neurologiques qui comprennent des tremblements, une rigidité et une instabilité posturale), un tremblement musculaire, une maladie des nerfs et, dans les cas graves, une démence.
• Digestives : les problèmes gastro-intestinaux comme les diarrhées chroniques et les troubles alimentaires peuvent survenir. Les hommes sont également à risque accru de développer une hernie inguinale.
• ORL : l’otite moyenne (infection de l’oreille moyenne) peut être récurrente chez les personnes atteintes du syndrome de l’X fragile.
• Musculo-squelettiques : l’hyperlaxité ligamentaire, qui peut entraîner l’affaissement de la voûte plantaire, est courante. Une scoliose, ou déviation latérale de la colonne vertébrale, peut également se développer.
• Ophtalmologiques : les troubles oculaires, tels que les yeux qui ne sont pas alignés et la difficulté à voir les objets éloignés, sont également courants.
• Gynécologiques : chez les femmes, une insuffisance ovarienne précoce peut se produire, ce qui peut conduire à une ménopause précoce.
• Cardiologie : la défaillance de valve mitrale est relativement fréquente et peut toucher jusqu’à un tiers des individus atteints. Cependant, bien que cette affection puisse parfois entraîner des symptômes tels que des palpitations, une fatigue excessive ou des essoufflements, elle est souvent asymptomatique et ne nécessite généralement pas de traitement à moins qu’elle ne soit sévère.

Il est important de noter que toutes les personnes atteintes du syndrome de l’X fragile ne présenteront pas toutes ces complications, et leur gravité peut varier d’une personne à l’autre. Le suivi médical régulier et le soutien thérapeutique peuvent aider à gérer ces complications et à améliorer la qualité de vie des personnes atteintes du syndrome de l’X fragile.

Ne pas confondre

Le diagnostic peut être compliqué à faire. Si c’était le cas, consultez Learnycare+.

Les examens

Le syndrome de l’X fragile est causé par une mutation spécifique sur le gène FMR1 situé sur le chromosome X. Le diagnostic de ce syndrome peut donc être confirmé par des tests génétiques.

On utilise les méthodes suivantes :

• Caryotype sanguin : le caryotype est un test qui permet d’examiner les chromosomes dans une cellule. Dans le cas du syndrome de l’X fragile, il peut montrer une « cassure » ou un « site fragile » sur le chromosome X, d’où le nom de la maladie. Cependant, ce test peut ne pas toujours détecter la mutation FMR1, en particulier lorsque le nombre de répétitions CGG (la mutation qui cause le syndrome de l’X fragile) est juste au-dessus de la normale.
• Biopsie du trophoblaste ou amniocentèse : ces tests sont effectués pendant la grossesse pour détecter les anomalies chromosomiques chez le fœtus. La biopsie du trophoblaste est généralement effectuée entre la 11e et la 14e semaine de grossesse, tandis que l’amniocentèse est généralement effectuée entre la 15e et la 20e semaine. Ces tests peuvent identifier la mutation FMR1 si elle est présente.

A l’aide des prélèvements précèdent, on réalise un test PCR (réaction en chaîne par polymérase) ou un Southern blot : ces tests sont capables de détecter la mutation FMR1 qui cause le syndrome de l’X fragile. Ils peuvent identifier à la fois la présence de la mutation et le nombre exact de répétitions CGG.

Il est important de noter que, bien que ces tests puissent confirmer le diagnostic du syndrome de l’X fragile, ils ne peuvent pas prédire la gravité des symptômes qu’une personne peut présenter. Le spectre des symptômes du syndrome de l’X fragile est très large et peut varier considérablement d’une personne à l’autre, même au sein d’une même famille.

Le traitement

Étape 1 : prendre en charge

La prise en charge du syndrome de l’X fragile nécessite une approche multidisciplinaire impliquant divers professionnels de santé pour répondre aux besoins diversifiés des individus atteints. Voici comment les différents acteurs de santé peuvent intervenir :

• Professionnels de santé de ville : ces professionnels jouent un rôle clé dans la détection précoce des signes et symptômes du syndrome de l’X fragile. Ils peuvent conseiller les familles sur les prochaines étapes, y compris les références à des spécialistes pour un diagnostic et une prise en charge plus approfondis.
• Médecin généraliste : le médecin généraliste joue un rôle essentiel dans le diagnostic initial du syndrome de l’X fragile. En se basant sur les symptômes cliniques et l’historique familial, le médecin généraliste peut suspecter le syndrome et orienter le patient vers des tests génétiques pour confirmer le diagnostic.
• Pédiatres et autres spécialistes : les pédiatres ont un rôle crucial dans le suivi du développement de l’enfant et dans la détection précoce des signes du syndrome de l’X fragile. D’autres spécialistes tels que les généticiens, les neurologues, les psychiatres, les psychologues, les orthophonistes et les physiothérapeutes peuvent être impliqués dans la prise en charge, en fonction des besoins individuels de chaque patient.

Étape 2 : soigner

La prise en charge du syndrome de l’X fragile est essentiellement symptomatique et soutenante, avec l’objectif d’améliorer la qualité de vie de l’individu et de maximiser son potentiel de développement. Il n’existe actuellement pas de traitement curatif pour le syndrome de l’X fragile, mais plusieurs stratégies thérapeutiques peuvent aider à gérer les symptômes.

• Orthophonie : l’orthophonie peut aider à améliorer les problèmes de communication couramment observés dans le syndrome de l’X fragile, tels que les retards dans le développement du langage et les troubles de la parole.
• Ergothérapie : l’ergothérapie peut aider les personnes atteintes du syndrome de l’X fragile à développer des compétences de vie quotidienne, à améliorer la motricité fine et globale, et à gérer les défis sensoriels couramment associés à la maladie.
• Psychothérapie comportementale : la psychothérapie comportementale, y compris la thérapie cognitivo-comportementale, peut être utile pour gérer les comportements problématiques, l’anxiété et les troubles de l’humeur souvent associés au syndrome de l’X fragile.
• Interventions au cas par cas : en fonction des besoins spécifiques de chaque individu, d’autres interventions peuvent être nécessaires. Cela peut inclure la physiothérapie pour les problèmes de mobilité, l’éducation spécialisée pour les retards scolaires, et le soutien psychosocial pour aider les individus et leurs familles à faire face au diagnostic.

Dans certains cas, des médicaments peuvent être utilisés pour aider à gérer les symptômes spécifiques, tels que les troubles de l’attention, l’hyperactivité, l’anxiété, l’agitation, et les problèmes de comportement. Cependant, il est important de noter que la médication doit toujours être utilisée en conjonction avec d’autres formes de thérapie pour une prise en charge efficace du syndrome de l’X fragile.

Surveillance

L’évolution du syndrome de l’X fragile varie considérablement d’un individu à l’autre, et est généralement une affection à vie. Les symptômes peuvent changer avec l’âge et les différentes étapes du développement. Un petit paragraphe sur l’évolution et la prévention y ai consacré dans Learnycare+.