La rate, un organe souvent oublié, joue pourtant un rôle crucial dans notre bien-être. Cachée derrière sa discrétion anatomique, elle est un acteur essentiel de notre système immunitaire et de la filtration du sang. Mais que se passe-t-il lorsqu’elle est traumatisée ? Le traumatisme de la rate, un sujet méconnu, peut survenir suite à des accidents ou des chocs physiques, et ses conséquences sont loin d’être anodines. Dans cet article, nous plongeons au cœur de cette problématique peu évoquée, pour démystifier ses causes, comprendre ses impacts sur la santé et explorer les traitements possibles. Rejoignez-nous dans ce voyage fascinant à la découverte d’un organe vital, souvent négligé, mais d’une importance capitale pour notre corps.

Qu’est-ce que  ?

Définition

Le traumatisme de la rate se réfère à toute blessure subie par la rate, un organe situé dans l’abdomen supérieur gauche, responsable de la filtration du sang et d’une partie de la réponse immunitaire. Ce type de traumatisme est généralement causé par un choc physique, comme lors d’accidents de voiture ou de chutes, et peut entraîner des hémorragies internes et d’autres complications graves.

Explications

La rate, étant un organe hautement vascularisé et relativement fragile, est particulièrement vulnérable aux traumatismes directs. Lors d’un choc important, comme dans un accident de la route ou une chute, la rate peut subir une contusion, une lésion ou même une rupture. Cette vulnérabilité est due à sa position dans l’abdomen et à sa structure riche en vaisseaux sanguins.

La rupture de rate est une urgence médicale. Elle peut se produire immédiatement après le traumatisme ou de manière retardée (jusqu’à 15 jours après un traumatisme). Dans les cas de rupture immédiate, il y a souvent des signes évidents de détresse abdominale et d’hémorragie interne.

Diagnostic

Les personnes concernées

Les traumatismes de la rate sont une cause fréquente d’hospitalisation suite à des blessures abdominales.

• Ils sont souvent associés à des accidents de la route, des chutes, ou des blessures sportives.
• Les traumatismes de la rate sont particulièrement préoccupants chez les enfants et les jeunes adultes, en raison de leur plus grande participation à des activités physiques à risque.

L’augmentation de la taille de la rate, est un facteur de risque significatif pour les traumatismes spléniques.

• Une rate élargie est plus susceptible d’être endommagée, même avec un traumatisme abdominal mineur.
• Une grosse rate peut résulter de diverses affections médicales, telles que des maladies hématologiques, des infections, et certains troubles immunitaires.

Les symptômes

Douleurs abdominales :

• La douleur est typiquement localisée dans la région de l’abdomen où se situe la rate (sous les côtes à gauche).
• Cette douleur peut être aiguë et intense, surtout en cas de rupture ou de lésion sévère de la rate.
• Un symptôme caractéristique du traumatisme splénique est l’irradiation de la douleur jusqu’à l’épaule gauche.
• Cette irradiation, souvent appelée signe de Kehr, est due à l’irritation du diaphragme par le sang qui s’échappe de la rate blessée, et qui stimule les nerfs phréniques, provoquant une douleur référée dans l’épaule.

Autres symptômes possibles :

• En plus de la douleur, d’autres symptômes peuvent être présents, tels que la distension abdominale, les nausées, et les vomissements.

Les signes

Les signes cliniques d’un traumatisme de la rate peuvent varier en fonction de la gravité de la blessure. Ils peuvent inclure des signes généraux, digestifs et orthopédiques :

a-Signes Généraux :

• État hémodynamiquement instable (choc hypovolémique) : un patient souffrant de traumatisme splénique peut présenter un état hémodynamiquement instable, caractérisé par une baisse de la pression artérielle, une augmentation de la fréquence cardiaque, une peau pâle et froide, une confusion ou une perte de conscience. Ce sont des signes d’un choc hypovolémique dû à une perte sanguine interne importante.

b-Signes digestifs :

• Inspection : abdomen distendu : l’abdomen peut apparaître distendu en raison de l’accumulation de sang dans la cavité péritonéale (hémopéritoine).
• Palpation : défense : la palpation de l’abdomen peut révéler une défense, c’est-à-dire une rigidité abdominale réflexe en réponse à l’irritation péritonéale par le sang.
• Percussion : matité des flancs : la percussion de l’abdomen peut montrer une matité, surtout au niveau des flancs, en raison de l’accumulation de sang (hémopéritoine). Ce signe est parfois appelé le signe de Ballance.

c-Signes orthopédiques :

• Palpation : fracture des dernières côtes gauches : La palpation de la région costale peut révéler des fractures des dernières côtes gauches, ce qui est significatif car la rate est située juste en dessous de ces côtes et une fracture dans cette zone peut indiquer un traumatisme splénique.

Ces signes cliniques sont cruciaux pour le diagnostic rapide et précis du traumatisme de la rate. Ils nécessitent une évaluation médicale immédiate et approfondie, car le traumatisme splénique peut entraîner des complications graves et mettant en jeu le pronostic vital.

Ne pas confondre

Le diagnostic peut être compliqué à faire. Si c’était le cas, consultez Learnycare+.

Les examens

L’évaluation d’un traumatisme splénique implique une série d’examens médicaux pour diagnostiquer l’étendue des lésions et déterminer le traitement approprié. Voici les examens couramment utilisés :

a-Biologie :

• Des analyses sanguines sont réalisées pour évaluer la fonction hépatique, les taux d’hémoglobine et d’hématocrite, et d’autres paramètres sanguins.
• Ces tests aident à détecter une éventuelle hémorragie interne ou des complications liées au traumatisme.

b-Radiographie pulmonaire et radio du bassin :

• Une radiographie pulmonaire peut être effectuée pour exclure d’autres blessures thoraciques associées.
• La radiographie du bassin est utile pour évaluer d’éventuelles fractures ou autres blessures dans la région pelvienne qui peuvent accompagner un traumatisme abdominal.

c-Échographie : thorax et abdomen :

• L’échographie est un moyen rapide et non invasif d’évaluer les organes abdominaux, y compris la rate, pour détecter des signes de lésions ou d’hémorragie.
• Elle peut également être utilisée pour examiner le thorax en cas de suspicion d’autres blessures associées.

d-Scanner (Tomodensitométrie) :

• Le scanner est un outil essentiel dans l’évaluation du traumatisme splénique, car il fournit une image détaillée de la rate et des structures environnantes.
• Les lésions spléniques sont classées en différents stades selon la gravité, évaluée par scanner:
  • Stade 1 : Hématome sous-capsulaire < 10% de la surface, lacération < 1 cm de profondeur.
  • Stade 2 : Hématome sous-capsulaire 10-50% de la surface, hématome intraparenchymateux < 5 cm, lacération 1-3 cm de profondeur sans impliquer un vaisseau trabéculaire.
  • Stade 3 : Hématome sous-capsulaire > 50% de la surface, hématome intraparenchymateux ≥ 5 cm, hématome en expansion ou rompu, lacération > 3 cm de profondeur ou impliquant un vaisseau trabéculaire.
  • Stade 4 : Lacération impliquant des vaisseaux segmentaires ou hilaires, dévascularisant > 25% de la rate.
  • Stade 5 : Rate complètement détruite, lésion vasculaire hilaire dévascularisant la rate.

Ces examens sont complémentaires et aident à établir un diagnostic précis ainsi qu’à planifier une stratégie de traitement adaptée, qu’elle soit conservatrice ou chirurgicale. La classification par scanner est particulièrement utile pour guider la prise de décision clinique et la gestion des patients avec traumatisme splénique.

Le traitement

Étape 1 : prendre en charge

La prise en charge d’un traumatisme splénique nécessite une approche multidisciplinaire, particulièrement dans le cadre de la réanimation et avec l’implication d’avis spécialisés. Voici les principales étapes :

Réanimation initiale :

• Évaluation et Stabilisation Hémodynamique : la première étape consiste à évaluer et stabiliser l’état hémodynamique du patient. Cela inclut la gestion du choc hypovolémique par la réanimation liquidienne et/ou la transfusion sanguine si nécessaire.
• Monitorage Vital : surveillance continue des signes vitaux comme la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la saturation en oxygène, et d’autres paramètres pour évaluer la réponse à la réanimation.

Avis spécialisés :

• Consultation Chirurgicale : un chirurgien, généralement un spécialiste en chirurgie traumatologique ou en chirurgie générale, doit être consulté rapidement pour évaluer la nécessité d’une intervention chirurgicale.
• Consultation d’Autres Spécialistes : selon la situation, d’autres spécialistes tels que les radiologues, les hématologues, ou les réanimateurs peuvent être impliqués pour une prise en charge optimale.

Étape 2 : soulager les symptômes

Soulager les symptômes d’un traumatisme de la rate implique une approche multidimensionnelle, centrée sur la gestion de la douleur, la réduction de l’inflammation et le soutien aux fonctions corporelles. Voici les stratégies généralement adoptées :

Gestion de la douleur :

• Analgésiques : l’utilisation d’analgésiques est cruciale. Cela peut inclure des médicaments en vente libre selon la sévérité de la douleur.
• Contrôle de la douleur en milieu hospitalier : dans les cas de traumatismes sévères, la gestion de la douleur peut nécessiter une approche plus agressive, comme l’administration d’opioïdes sous surveillance médicale.

Réduction de l’inflammation et soutien des fonctions corporelles :

• Repos au lit : le repos au lit est souvent recommandé, en particulier dans les cas de lésions légères à modérées, pour minimiser le risque d’aggravation des lésions spléniques.
• Hydratation et nutrition : une hydratation adéquate et une alimentation équilibrée aident à soutenir la guérison et la récupération générale du corps.

Étape 3 : soigner

Les traumatismes de rate ne se soignent pas de la même façon qu’ils soient légers ou sévères . Les différentes approches sont expliquées dans Learnycare+.