Le traumatisme pulmonaire (ou contusion pulmonaire) est une lésion traumatique qui se situe au niveau des poumons lors d’un choc. L’absence de prise en charge risque d’entrainer diverses complications. Le sujet va être traité en bref dans cet article.

Qu’est-ce que la contusion pulmonaire ?

Définition

Une contusion pulmonaire est la lésion du parenchyme pulmonaire. Elle est la conséquence d’un grave traumatisme au niveau de la cage thoracique, mettant en péril la ventilation.

Comment diagnostiquer la contusion pulmonaire ?

Les personnes concernées

La cause la plus fréquente de lésion du parenchyme pulmonaire est le traumatisme. Les personnes qui ont subi de graves accidents constituent les sujets à risque. On peut citer les victimes d’accident de la route ou les soldats qui ont été exposés à des explosions.

Chez les enfants, la cage thoracique n’est pas encore développée et est facilement opprimée en cas de chute.

Les symptômes

Les principaux symptômes sont la douleur au niveau de la cage thoracique, l’essoufflement, et le rejet de sang lors d’une émission de toux.

Dans certains cas, la personne a une respiration très superficielle. Celle-ci est souvent absente au début de la maladie, mais peut apparaitre lorsqu’elle n’est pas traitée.

Les signes

Un avis spécialisé est absolument nécessaire par un urgentiste ou un chirurgien thoracique. Ce dernier va procéder à l’évaluation du patient.

Le premier réflexe est d’évaluer les constantes du patient: sa ventilation, la saturation en oxygène, la fréquence cardiaque, la pression artérielle…

Ces données vont permettre d’identifier les situations de détresse vitale.

Quelles sont les complications cliniques possibles ?

Il est possible que la personne atteinte d’une contusion pulmonaire puisse présenter un tableau de détresse vitale. Dans ce cas elle a une peau bleue. La respiration devient superficielle et rapide. Elle lui sera impossible de parler à cause du balancement abdominal. Dans certains cas, le patient peut même souffrir du trouble de la conscience ou d’une confusion.

À tout cela s’ajoute :

• une haute fréquence cardiaque ;
• une pression artérielle inférieure ou égale à 90 mm/Hg ;
• une saturation en oxygène est inférieure à 95 %.

Tous ces signes concluent la présence du syndrome de détresse respiratoire aigüe ou SRDA.

À l’examen clinique, d’autres lésions peuvent être identifiées et traitées.

Quels sont les examens utiles au diagnostic de la contusion pulmonaire ?

a-Examen biologique

L’examen essentiel est la mesure des gaz du sang. Cette technique permet de vérifier le taux de concentration en oxygène et en CO2 présent dans le sang. Si le taux d’oxygène baisse, c’est mauvais.

b-Radiographie du thorax à répéter

Il s’agit d’une technique d’imagerie qui consiste à rechercher les anomalies au niveau des poumons. Lorsque le poumon est bien touché, on voit un segment blanc en radio.

c-Scanner

Le scanner permet de déterminer les lésions plus précisément. Globalement, une contusion se présente sous forme de lésions hétérogènes associant des hémorragies blanches et des microcavité aériques noires, en plage.

Les éventuelles complications repérées lors des examens paracliniques

Une radiographie ou un scanner complètement blanche signe une lésion profonde du poumon (la membrane alvéolaire) que l’on appelle “syndrome de détresse respiratoire aigu” ou SRDA.

Enfin, on peut identifier d’autres lésions associées.

Traiter la contusion pulmonaire

Etape 1 : prendre en charge

La contusion pulmonaire nécessite une prise en charge en urgence vitale.

Il est conseillé de s’orienter vers un chirurgien thoracique. Ce dernier peut déterminer la gravité du traumatisme.

Etape 2 : soulager les symptômes

Le médecin peut prescrire des anti douleurs pour réduire la douleur ainsi que les risques d’inflammation. Attention à ne pas utiliser des antidouleurs qui n’ont pas fait leur preuve.

Etape 3 : les traitements curatifs

Le traitement dépendra du taux d’oxygène dans le sang et bien entendu des lésions associées (cf Learnycare+). Vous découvrirez aussi le pronostic du patient.