Les démangeaisons au niveau du ventre sont fréquentes durant la grossesse. Lorsqu’elles s’étendent sur tout le corps, elles peuvent traduire un déséquilibre hépatique. On parle en médecine de cholestase gravidique. Pouvant être dangereuse pour le fœtus, elle doit être diagnostiquée et traitée. Dans cet article, découvrez la conduite à tenir en cas de problème de foie durant la grossesse.

Qu’est-ce que la cholestase gravidique ?

Définition

La cholestase gravidique ou cholestase intrahépatique de la grossesse est un trouble hépatique qui se développe pendant la grossesse. Il s’agit d’une rétention de bile dans le foie de la maman.

Origines de la maladie

La cholestase intrahépatique de la grossesse est liée à l’altération du métabolisme de la progestérone. Ce qui entraîne une grande quantité de métabolites. Ces derniers saturent les transporteurs d’acides biliaires.

C’est encore une pathologie mal comprise. Néanmoins, quelques facteurs de risque ont pu être identifiés :

• susceptibilité génétique ;
• facteurs environnementaux ;
• influence hormonale, notamment en cas d’exposition à la progestérone, orale ou vaginale.

Diagnostic du problème de foie la grossesse

Qui est concerné

Ce trouble hépatique concerne moins de 2 % des grossesses.

Symptômes

Les symptômes de la cholestase gravidique apparaissent habituellement au troisième trimestre de la grossesse.

La plupart du temps, il s’agit de démangeaisons d’intensité variable. Ils débutent au niveau des paumes des mains et des plantes des pieds. Son intensité évolue selon le stade de la maladie.

• Stade 0 : absent.
• Stade 1 : non-quotidien.
• Stade 2 : moins de 50 % du temps.
• Stade 3 : plus de 50 % du temps.
• Stade 4 : permanent.

Signes

Lors d’un examen clinique, le médecin n’observe aucune lésion de peau spécifique chez la maman. Il vérifiera simplement que la patiente sent toujours bouger son bébé et utilisera le doptone pour ausculter la fréquence cardiaque du bébé.

Quels sont les examens utiles au diagnostic du problème de foie durant la grossesse ?

a-Examens biologiques

Analyse sanguine

Le diagnostic de cette pathologie hépatique repose sur une prise de sang à jeun.

Cette prise de sang permet de remarquer un dysfonctionnement du foie (ASAT-ALAT-GGT-PAL-BL-BC).

L’analyse du sang permet également de rechercher systématiquement les virus qui provoquent des atteintes hépatiques, comme le VHB (virus de l’hépatite B), le VHC (virus de l’hépatite C) et le CMV (cytomégalovirus).

En cas de contexte évocateur, on recherchera aussi le VHA (virus de l’hépatite A), le HSV (virus herpès simplex) et l’EBV (Epstein-Barr virus).

La prise de sang est complétée par un dosage de la concentration des acides biliaires sériques.

• Concentration inférieure à 10 µmoles/L : normale.
• Concentration entre 10 et 40 µmoles/L : modérée.
• Concentration supérieure à 40 µmoles/L : sévère.

Analyse urinaire

On effectue un examen des urines à titre systématique

b-Échographie obstétricale

L’échographie obstétricale permet de surveiller la vitalité fœtale.

Au besoin, il est complété par un électrocardio-toctogramme pour s’assurer que le bébé va bien.

Enfin, une échographie du foie de la maman peut être demandé pour compléter le bilan et s’assurer que les canaux ne sont pas bouchés.

Traitement du problème de foie durant la grossesse

Étape 1 : prendre en charge

Le pharmacien et la sage femme sont à même de conseiller et d’orienter si besoin. Pour le diagnostic, un médecin généraliste ou un gynécologue sera nécessaire. En cas de complication, se rapprocher directement des urgences gynécologiques.

Étape 2 : soulager les symptômes

Pour calmer les démangeaisons, des mesures physiques et médicamenteuses simples peuvent suffire. Ils sont détaillés dans Learnycare+ si cela vous intéresse.

Étape 3 : les traitements ciblés

Jusqu’à présent, il n’y a pas de traitement d’efficacité prouvée pour soigner cette maladie hépatique. Il existe tout de même certains médicaments dont les bénéfices restent incertains. Ils sont listés dans Learnycare+.

Surveillance du problème de foie durant la grossesse

En cas de cholestase gravidique, il est possible que le bébé soit en détresse respiratoire. Il faut ainsi le surveiller attentivement à la naissance.

Après l’accouchement, les démangeaisons maternelles disparaissent en quelques jours.

Il faudra recontrôler le bilan hépatique à 3 mois. S’il est normal, la reprise de contraception est possible. Autrement, un avis d’un hépatologue est indispensable.

Prévenir les complications

Pour lutter contre les complications de la cholestase gravidique, l’accouchement doit avoir lieu entre 36 et 38 semaines d’aménorrhée, selon la sévérité de la cholestase et surtout s’il y a une souffrance fœtale.

Enfin, on aura parfois recours à une supplémentation en vitamine K1 pour éviter les hémorragies.