L’articulation de l’épaule est l’articulation la plus mobile du corps humain. Elle est un motif récurrent de consultation en traumatologie du sport. Elle nécessite des soins médicaux rapides. Qu’est-ce qu’une luxation d’épaule et comment la traiter ? Le point dans cet article.

Quelques mots sur la luxation d’épaule

Définition

La luxation gléno-humérale est une pathologie très fréquente de l’épaule. Elle concerne plus précisément l’humérus (le long os du bras) et la glénoïde (la partie de l’omoplate qui s’articule avec l’humérus). Ces deux surfaces articulaires sont liées entre elles par des ligaments et muscles.

Explications

La luxation gléno-humérale peut survenir suite à une chute sur la paume de la main, à un traumatisme direct sur le moignon de l’épaule ou encore à l’armé du bras en sport.

Il existe deux types de luxation gléno-humérale.

• La luxation antérieure est la plus récurrente. Elle représente 95 % des luxations de l’épaule.
• La luxation postérieure est plus rare et représente 5 % des luxations gléno-humérales. Elle survient dans un contexte de crise d’épilepsie ou lors d’une électrocution provoquant une hyper-contraction des muscles rotateurs internes de l’épaule.

Comment poser le diagnostic d’une luxation d’épaule ?

Les personnes concernées

Cette blessure concerne surtout les jeunes adultes sportifs entre 20 et 30 ans. L’accident survient généralement pendant la pratique d’un sport de contact.

Les personnes âgées sont aussi concernées. La luxation survient surtout après une chute.

Les symptômes

La première chose à rechercher est la notion de blessure dans laquelle l’articulation de l’épaule est placée de force dans une position anormale.

La luxation de l’épaule provoque une douleur intense de l’épaule. La douleur peut se répartir dans le bras et peut empêcher tout mouvement de celui-ci. On parle d’une impotence fonctionnelle.

Les signes

Lors de l’examen clinique, on remarque une attitude typique des patients traumatisés du membre supérieur : le membre sain porte le membre touché.

Chez le patient qui présente une luxation antérieure, le bras sera en dehors du corps et en rotation externe. On verra la saillie de l’acromion sous la peau (c’est le signe de l’épaulette), avec l’impression d’un « coup de hache » sur l’épaule. On ne verra plus le relief entre le muscle deltoïde et pectoral.

De profil, on observe un élargissement antéro-postérieur de l’épaule.

Dans le cas d’une luxation postérieure, les signes cliniques incluent :

• une attitude vicieuse en rétropulsion ;
• un bras en dedans du corps ;
• une attitude irréductible du bras en rotation interne (une rotation externe est impossible).

Une luxation d’épaule compliquée

La luxation gléno-humérale est compliquée dans le cas d’un polytraumatisme, ou lorsqu’il y a une atteinte cutanée, vasculaire ou une complication neurologique qui entraîne une perte de sensibilité du moignon de l’épaule.

Les examens utiles au diagnostic de la luxation d’épaule

Voici les bilans utiles pour confirmer une luxation gléno-humérale.

a-Radiographie de l’épaule face et profil de « Lamy »

Le profil de Lamy s’obtient en position debout, le patient face à la table et l’épaule à radiographier s’appuie contre cette table (oblique antérieur 45 °). Le rayon est horizontal et centré sur le moignon de l’épaule. Le bras est pendant avec un coude fléchi légèrement en arrière.

En cas de luxation antérieure : sur le profil, la tête de l’humérus n’est plus centrée sur l’« Y » de la scapula.

En cas de luxation postérieure, la radiographie permet d’identifier l’absence l’interligne gléno-humérale ainsi que la visibilité anormale du tubercule majeur sur le cliché de face du fait de sa rotation interne (silhouette d’« ampoule »).

b-Scanner de l’épaule

Le scanner de l’épaule permet de réaliser un bilan des lésions associées aux luxations postérieures.

Traitement de la luxation d’épaule

Étape 1: prise en charge

La prise en charge initiale doit être effectuée aux urgences. On aura recours à un avis spécialisés auprès d’un chirurgien orthopédique. Si besoin, le médecin généraliste peut prendre en charge le suivi du traitement. Les professionnels de santé de ville pourront orienter et conseiller le patient vers les spécialistes à consulter.

Étape 2 : soulager les symptômes

Il faut prendre des anti douleurs adaptés et appliquer des mesures physiques. Renseignez vous bien sur ce qui vous convient.

Étape 3 : traitement curatif

On aura recours à une intervention chirurgicale ou non.

Surveillance et évolution

Plusieurs études ont rapporté que le taux de récidive est très élevé (allant jusqu’à 95 %) chez les patients qui ont suivi un traitement conservateur classique de la luxation de l’épaule. Le risque est plus élevé chez les patients qui ont subi une luxation très jeune

Le meilleur moyen de prévenir une luxation gléno-humérale est d’éviter toute sorte de traumatisme. Mieux vaut être prudent.

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