Un nourrisson qui devient jaune peu après sa naissance peut inquiéter. C’est bien souvent lié à la jaunisse au lait de mère. Réponses dans cet article.

Qu’est-ce que la jaunisse au lait de mère ?

Définition

L’ictère au lait de mère et ictère de défaut d’allaitement se réfèrent à deux types d’ictère néonatal liés à l’allaitement maternel. Voici des informations sur ces deux conditions :

Ictère au lait de mère: l’ictère au lait de mère est une jaunisse qui survient chez les nourrissons allaités de manière adéquate. Normalement, la bilirubine, un pigment jaune provenant de la dégradation des globules rouges, est conjuguée dans le foie et éliminée par les voies biliaires. Chez les nourrissons bien allaités, une enzyme présente dans le lait maternel appelée lipoprotéine lipase inhibe la conjugaison de la bilirubine, ce qui entraîne une accumulation de bilirubine dans le sang et les symptômes d’ictère.

Ictère de défaut d’allaitement:l’ictère de défaut d’allaitement est une jaunisse qui survient chez les nourrissons dont l’allaitement maternel est insuffisant. Dans ce cas, la carence en calories entraîne une augmentation de la réabsorption de la bilirubine dans le sang, ce qui peut aggraver les symptômes d’ictère.

Explications

Les mécanismes bénins de l’ictère au lait de mère et de l’ictère de défaut d’allaitement sont les suivants :

• Ictère au lait de mère: lorsque le nouveau-né est bien allaité, la lipoprotéine lipase présente dans le lait maternel inhibe la glucuronoconjugaison, un processus dans lequel la bilirubine est liée à une autre protéine dans le foie pour son élimination ultérieure par les voies biliaires. En raison de cette inhibition, une quantité excessive d’acides gras est libérée, ce qui entraîne une accumulation de bilirubine dans le sang du nouveau-né. Cela conduit à la manifestation des symptômes d’ictère.
• Ictère de défaut d’allaitement: en cas de mauvais allaitement maternel, une carence en calories se produit, ce qui entraîne une réabsorption accrue de la bilirubine dans le corps du nouveau-né. Cette réabsorption augmente encore davantage les niveaux de bilirubine dans le sang, ce qui peut entraîner des symptômes plus prononcés d’ictère.

Diagnostic de la jaunisse au lait de mère

Les personnes concernées

1/3 des bébés sont atteints de jaunisse. Elle débute vers le cinquième jour de vie, que l’allaitement soit efficace ou non.

Les symptômes

L’interrogatoire et l’examen clinique sont importants pour diagnostiquer l’ictère au lait de mère. Les symptômes comprennent une coloration jaunâtre des yeux et de la peau.

Les signes

L’inspection dermatologique peut révéler que plus la jaunisse affecte les parties inférieures du corps, plus le taux de bilirubine est élevé.

Attention

Ce n’est pas un ictère banal dans les cas suivants :

• Jaunisse survenant dans les 24 premières heures de vie : La jaunisse qui se développe très tôt après la naissance (dans les 24 premières heures) peut être le signe d’une condition sous-jacente plus grave, telle qu’une incompatibilité sanguine entre la mère et le bébé, une infection néonatale ou un trouble métabolique. Ces situations nécessitent une évaluation médicale approfondie et une intervention rapide.
• Jaunisse chez un nouveau-né âgé de plus de 2 semaines : si l’ictère persiste chez un nourrisson au-delà de l’âge de 2 semaines, il peut être le signe d’un problème médical sous-jacent nécessitant une investigation supplémentaire. Cela peut inclure des conditions telles qu’une infection, un défaut enzymatique, une maladie du foie ou d’autres troubles métaboliques.
• Léthargie, alimentation insuffisante, irritabilité et respiration difficile: Dans certains cas, l’ictère sévère peut entraîner des symptômes tels que la léthargie (somnolence excessive), une alimentation insuffisante, une irritabilité accrue et une respiration difficile. Ces signes peuvent indiquer une bilirubine élevée dans le sang, ce qui peut être dangereux pour le bébé et nécessite une attention médicale immédiate.
• Fièvre : si le nourrisson présente de la fièvre en plus de l’ictère, cela peut indiquer la présence d’une infection. Les infections chez les nouveau-nés sont des situations graves et nécessitent une évaluation médicale urgente et un traitement approprié.

Il est important de noter que ces complications sont des manifestations inhabituelles de l’ictère et nécessitent une attention médicale immédiate. Dans la plupart des cas, l’ictère chez les nouveau-nés est bénin et se résout spontanément.

Ne pas confondre

Il est essentiel d’exclure d’autres causes d’ictère chez le nouveau-né. Regardez la section « jaunisse, que faire » dans Learnycare+.

Les examens

Examens utiles au diagnostic de l’ictère au lait de mère :

La mesure de la bilirubine sérique à l’aide d’un capteur est généralement suffisante pour évaluer la gravité de l’ictère. En cas de bilirubine élevée, des examens complémentaires tels que la NFS, les réticulocytes, le frottis sanguin, le test de Coombs, et la détermination du groupe sanguin et du Rhésus de la mère et de l’enfant peuvent être nécessaires pour exclure d’autres causes d’ictère.

Les traitements de la jaunisse au lait de mère

Étape 1 : prendre en charge

L’approche de prise en charge de l’ictère au lait de mère implique différents professionnels de la santé qui jouent des rôles spécifiques dans le diagnostic, l’orientation et le traitement. Voici les rôles des professionnels de santé impliqués :

• Professionnels de santé de ville (infirmières, sages-femmes, consultantes en lactation) : ces professionnels jouent un rôle crucial en offrant des conseils et une orientation aux mères allaitantes. Ils peuvent fournir des informations sur l’allaitement maternel, la fréquence des tétées, la position du bébé pendant l’allaitement, et donner des conseils pour améliorer l’efficacité de l’allaitement. Ils peuvent également évaluer les signes et les symptômes de l’ictère chez le nourrisson et orienter les familles vers les professionnels de santé appropriés si nécessaire.
• Médecin généraliste : le médecin généraliste est souvent le premier point de contact médical pour les familles. Ils sont compétents pour diagnostiquer l’ictère au lait de mère et peuvent fournir des conseils initiaux aux familles concernant l’allaitement maternel. Si nécessaire, ils peuvent également orienter les familles vers des spécialistes pédiatres pour une évaluation plus approfondie.
• Pédiatre : les pédiatres sont des médecins spécialisés dans la prise en charge des nourrissons et des enfants. Ils jouent un rôle essentiel dans le diagnostic, le traitement et la surveillance de l’ictère au lait de mère. Les pédiatres peuvent évaluer l’état de santé global du nourrisson, effectuer des examens physiques, interpréter les résultats des tests de laboratoire et recommander un plan de prise en charge approprié. Ils peuvent également fournir un soutien et des conseils spécialisés en matière d’allaitement maternel pour aider à résoudre les problèmes d’allaitement et optimiser la santé du nourrisson.

En fonction de la gravité de l’ictère et de la présence de complications, d’autres spécialistes tels que les hépatologues pédiatriques ou les néonatologistes peuvent être impliqués dans la prise en charge.

Il est important pour les parents de consulter un professionnel de la santé dès qu’ils remarquent des signes d’ictère chez leur nourrisson. Ces professionnels pourront évaluer la situation, poser un diagnostic précis et recommander les mesures appropriées pour garantir la santé et le bien-être du bébé

Étape 2 : traiter

Le traitement curatif de l’ictère au lait de mère dépend du niveau de bilirubine dans le sang du nourrisson. Voici les différentes lignes de traitement recommandées en fonction du taux de bilirubine (voir Learnycare+).

Surveillance

Évolution et prévention : L’ictère au lait de mère a généralement une évolution bénigne et peut disparaître spontanément avant la fin de la deuxième semaine de vie ou persister pendant plusieurs mois.