Une grosseur en dessous de l’oreille peut faire peur. Il peut s’agir d’un adénome pléomorphe (appelé aussi pléïomorphe) ou d’un adénome monomorphe de parotide. On va traiter içi l’adénome de parotide pléomorphe. Que s’agit il ? Nous allons voir les détails dans cet article.

Qu’est-ce que l’adénome pléïomorphe de la parotide ?

Définition

Étymologiquement, « adénome » signifie tumeur bénigne d’une glande tandis que « pléïomorphe » ou « pléomorphe » désigne quelque chose qui possède plusieurs formes. Elle est aussi appelée « tumeur mixte ».

L’adénome pléomorphe de la parotide est une tumeur bénigne de la parotide, la glande salivaire située près de l’oreille.

Explications

Son origine est inconnue. L’adénome pléïomorphe de la parotide est une tumeur à croissance lente. Au fil de son développement, il peut cependant comprimer les structures adjacentes à la glande parotide. Dans 5 % de cas, l’adénome pléïomorphe de la parotide peut dégénérer en tumeur maligne.

Diagnostic d’adénome pleïomorphe de la parotide

Les personnes concernées

L’adénome pléïomorphe de la parotide touche préférentiellement le sexe féminin. Le ratio est de 3 femmes pour 1 homme atteint. C’est une tumeur qui peut frapper à tout âge. L’âge de survenue se situe souvent entre l’âge de 30 à 40 ans, mais la tumeur peut survenir au delà de ces âges.

Les facteurs de risque sont incertains, mais on évoque le tabac, l’alcool, une alimentation riche en cholestérol la radiothérapie près de l’oreille.

La tumeur évolue à bas bruit. Elle est silencieuse dans un premier temps, jusqu’à l’apparition d’un volume significatif de la masse au niveau de la glande parotide.

Les symptômes

On suspecte la maladie lorsqu’on aperçoit une tumeur entre l’oreille et la mâchoire, ou face à une altération cutanée dans cette zone.

L’examen

Lorsqu’on regarde de plus près, on peut voir une tumeur blanchâtre nodulaire, multifocale, entourée d’une fausse capsule appelée condensation péri-tumorale.

À la palpation, la masse est indolore. Elle ne bouge pas, et est de consistance ferme ou gélatineuse.

Les complications cliniques possibles

Un volume important de masse tumorale peut compresser les structures adjacentes à la parotide : on parle d’adénome compressif.

Il peut y avoir dans ce cas :

• une névralgie du nerf facial (c’est à dire des douleurs de la face) ;
• des troubles de l’audition ;
• des troubles de la mastication ;
• des troubles de la déglutition ;
• une faiblesse musculaire ;
• une altération de peau.

Les examens de l’adénome pléomorphe de la parotide

Quand on suspecte un adénome pléomorphe de la parotide, il faut demander une échographie, ou mieux, une imagerie par résonance magnétique (IRM) voire un scanner si cette dernière n’est pas disponible.

L’échographie

La masse apparaît en noir avec un renforcement postérieur, des contours réguliers, parfois polylobés ave plus ou moins des tâches blanches (calcification). Une hypervascularisation en échographie-Doppler évoque une dégénérescence en tumeur maligne.

L’Imagerie par Résonance Magnétique

On observe une masse de structure homogène aux limites nettes et de contours polylobés. L’apparition de contours lésionnels flous ou de signaux caractéristiques d’une lésion néoplasique fait penser à une évolution maligne de la tumeur.

Confirmation

La confirmation du diagnostic doit se faire obligatoirement grâce à un prélèvement analysé au microscope.

On peut utiliser un prélèvement à l’aide d’aiguille appelé cytoponction. Celle-ci révèlera plusieurs composantes de cellules attestant de la « mixité » de la tumeur.

Si la cytoponction est douteuse, il faut réaliser une exérèse de la tumeur qui va être examinée immédiatement au cours de l’intervention chirurgicale.

Traitement de l’adénome pléïomorphe de la parotide

Étape 1 : prendre en charge

Les professionnels de santé de ville orientent et conseillent. Le médecin généraliste suspecte le diagnostic. Il revient obligatoirement à l’oto-rhino-laryngologiste de donner un avis spécialisé.

Étape 2 : le traitement curatif

Le traitement sera discuté en réunion de concertation avec plusieurs médecins.

Faut-il surveiller la maladie ?

L’adénome pléomorphe de la parotide nécessite une surveillance accrue. En effet, elle cancérise dans 5% des cas.

Prévenir l’adénome pléomorphe de la parotide

Pour l’heure, aucune mesure préventive n’est officiellement connue. Certains scientifiques avancent la lutte contre le tabac et contre l’alcoolisme. Il est également conseillé d’adopter une alimentation équilibrée.

Questions fréquentes

1. Qu’est-ce qui différencie l’adénome pléomorphe de la parotide des autres tumeurs ?

L’adénome pléomorphe de la parotide est une tumeur bénigne caractérisée par sa croissance lente et sa nature mixte, avec plusieurs types de cellules. Contrairement à d’autres tumeurs, elle est encapsulée, ce qui limite sa propagation. Cependant, dans 5 % des cas, elle peut évoluer en tumeur maligne, ce qui nécessite une surveillance régulière.

2. Quels sont les signes qui peuvent alerter sur un adénome pléomorphe de la parotide ?

Le principal signe est une masse indolore située entre l’oreille et la mâchoire, souvent palpable et ferme. D’autres symptômes peuvent apparaître en cas de compression des structures adjacentes : douleurs faciales, troubles de l’audition, difficultés à mastiquer ou à avaler, voire des altérations cutanées dans la zone touchée.

3. Quels examens permettent de confirmer le diagnostic ?

Le diagnostic débute par une échographie pour visualiser la masse et ses caractéristiques. Une IRM est souvent réalisée pour obtenir des images précises de la tumeur et évaluer une éventuelle dégénérescence maligne. La confirmation se fait par cytoponction, qui analyse les cellules tumorales au microscope. En cas de doute, une exérèse chirurgicale suivie d’une analyse est nécessaire.

4. Comment traite-t-on l’adénome pléomorphe de la parotide ?

Le traitement principal est chirurgical et consiste en l’ablation de la tumeur. Cette intervention est discutée lors d’une réunion de concertation pluridisciplinaire pour garantir une prise en charge adaptée. Après l’opération, un suivi rigoureux est essentiel pour détecter une éventuelle récidive ou une transformation maligne.

5. Peut-on prévenir l’apparition de l’adénome pléomorphe de la parotide ?

Il n’existe pas de prévention spécifique reconnue. Cependant, certaines mesures comme la lutte contre le tabagisme, la réduction de la consommation d’alcool et une alimentation équilibrée sont recommandées pour limiter les facteurs de risque évoqués.

Allez plus loin

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