Imaginez un moment que vous vous remettez d’une simple infection, peut-être une intoxication alimentaire ou une infection des voies urinaires. Tout semble aller pour le mieux lorsque soudain, vos articulations commencent à vous faire souffrir, enflent et deviennent raides. Vous vous demandez : « Comment une simple infection pourrait-elle affecter mes articulations? » La réponse pourrait bien être l’arthrite réactionnelle.

L’arthrite réactionnelle est une forme d’inflammation articulaire qui se produit à la suite d’une infection dans une autre partie du corps. Bien qu’elle soit méconnue du grand public, elle peut affecter tout le monde, des jeunes adultes aux personnes âgées. Dans cet article, nous plongerons au cœur de cette condition mystérieuse, pour comprendre ses origines, ses symptômes et les moyens de la traiter. Si vos articulations pouvaient parler, elles vous demanderaient sans doute de poursuivre la lecture !

Qu’est-ce que  ?

Définition

L’arthrite réactionnelle se caractérise par une inflammation des articulations qui ne contient pas de bactéries vivantes, d’où le terme « stérile ». Cette inflammation est en réalité une réponse du corps à une infection survenue ailleurs, généralement au niveau du système digestif, urogénital ou respiratoire.

Pour le dire simplement, au lieu de se concentrer uniquement sur la zone infectée, le système immunitaire du corps, en cherchant à combattre l’infection, se « trompe » et commence à s’attaquer également aux articulations. C’est une réaction exagérée du système de défense du corps, qui peut causer douleur, gonflement et raideur dans les articulations affectées.

La cause exacte de cette surréaction demeure un sujet de recherche, mais on pense que certains facteurs génétiques peuvent rendre certaines personnes plus susceptibles à cette maladie. L’infection initiale, qu’elle soit digestive, urogénitale ou respiratoire, est souvent causée par des bactéries. Cependant, une fois l’infection résolue, ces bactéries ne sont généralement plus présentes dans les articulations. Malgré leur absence, l’inflammation persiste, conduisant à des symptômes qui peuvent parfois durer des semaines, voire des mois.

Comprendre l’arthrite réactionnelle est crucial car elle touche des individus souvent en pleine santé, transformant brusquement leur quotidien. En connaissant mieux cette condition, on peut mieux la prévenir, la diagnostiquer rapidement et offrir un traitement adapté à ceux qui en souffrent.

Explications

L’arthrite réactionnelle peut être déclenchée par diverses infections. Même si la cause exacte de cette maladie reste encore un mystère pour une partie des cas, certaines infections sont fréquemment associées à son apparition. Voici les principales étiologies identifiées :

• Chlamydia : une des causes les plus courantes de l’arthrite réactionnelle est l’infection par la bactérie Chlamydia trachomatis, transmise par voie sexuelle. Les personnes infectées par cette bactérie peuvent développer une inflammation des articulations même si l’infection génitale est traitée et guérie.
• Diarrhée avec sang: certaines infections du système digestif, souvent appelées infections dysentériques, peuvent également conduire à l’arthrite réactionnelle. Ces infections sont généralement causées par des bactéries telles que Salmonella, Shigella, Yersinia ou Campylobacter.
• BCG lors d’une thérapie pour cancer de la vessie : le BCG (Bacille de Calmette et Guérin) est une forme affaiblie de la bactérie responsable de la tuberculose. Il est parfois utilisé comme immunothérapie pour traiter certaines formes de cancer de la vessie. Dans de rares cas, l’utilisation du BCG peut déclencher une arthrite réactionnelle.
• Origine inconnue : malgré la connaissance de certaines causes, près de 40% des cas d’arthrite réactionnelle demeurent d’origine inconnue. Le patient ne présente aucune histoire récente d’infection ou d’exposition aux facteurs de risque connus. Cette donnée souligne la complexité de la maladie et la nécessité de poursuivre la recherche pour mieux la comprendre.

La variété des étiologies de l’arthrite réactionnelle témoigne de la diversité des voies par lesquelles le système immunitaire peut être dérégulé. Il est essentiel pour les professionnels de santé de connaître ces étiologies afin d’orienter au mieux leur diagnostic et d’offrir un traitement adapté.

Diagnostic

Les personnes concernées

L’arthrite réactionnelle est une maladie relativement rare, bien qu’elle puisse toucher des personnes de tous âges. Sa prévalence exacte varie selon les régions du monde et les populations étudiées. Les hommes âgés de 20 à 40 ans sont plus souvent touchés que les femmes, en particulier lorsque l’arthrite est associée à une infection génitale.

Les symptômes

L’arthrite réactionnelle ne se présente généralement pas immédiatement après l’infection déclenchante. Elle a plutôt une latence, se manifestant plusieurs semaines après l’infection initiale.

Évolution Temporelle :

• Infection initiale : la maladie commence souvent par une infection, généralement digestive, urogénitale ou respiratoire, qui survient 2 à 3 semaines avant l’apparition des symptômes d’arthrite.
• Début brutal : contrairement à d’autres formes d’arthrite qui peuvent évoluer lentement, l’arthrite réactionnelle a tendance à commencer de manière soudaine et inattendue.

Symptômes :

• Généraux :
  • Fièvre : une fièvre modérée peut accompagner l’arthrite réactionnelle, bien qu’elle ne soit pas toujours présente.
  • Fatigue : une fatigue prononcée est courante et peut être invalidante pour certaines personnes.
  • Perte de poids : dans certains cas, les personnes peuvent connaître une perte de poids involontaire.
• Rhumatologie :
  • Oligoarthrite asymétrique : il s’agit d’une inflammation qui touche quelques articulations (généralement moins de cinq) de manière inégale d’un côté du corps à l’autre. Les grosses articulations des membres inférieurs, comme les genoux, les chevilles et les orteils, sont particulièrement concernées.
• Enthésopathie : l’enthésopathie fait référence à l’inflammation des zones où les tendons ou les ligaments s’attachent aux os. Dans le cadre de l’arthrite réactionnelle, cela peut inclure :
  • Aponévrosite plantaire : inflammation de la bande de tissu épaisse à la base du pied (on a l’impression de marcher sur un clou).
  • Périostite digitale : inflammation autour des os des doigts ou des orteils.
  • Tendinite achilléenne : inflammation du tendon d’Achille, situé à l’arrière du talon.
• Rachialgies : les douleurs au niveau de la colonne vertébrale, en particulier dans la région lombaire, sont fréquentes. Dans certains cas, cela peut évoluer vers une spondylarthrite ankylosante, en particulier chez les personnes porteuses du gène HLA-B27.

Reconnaître ces symptômes et comprendre leur progression peut aider à diagnostiquer plus rapidement l’arthrite réactionnelle, permettant une prise en charge et un traitement appropriés pour soulager la douleur et prévenir d’éventuelles complications.

Les signes

L’arthrite réactionnelle est une maladie systémique, ce qui signifie qu’elle peut affecter diverses parties du corps. Voici un aperçu détaillé des signes cliniques associés à cette maladie :

Rhumatologie :

• Inspection :
  • Doigts en saucisse : c’est un gonflement diffus des doigts ou des orteils qui leur donne un aspect ressemblant à des saucisses. Cette caractéristique est due à l’inflammation simultanée de l’articulation et du tendon.

Dermatologie :

• Petites ulcérations transitoires :
  • Elles peuvent apparaître à divers endroits du corps, notamment dans la bouche, sur la langue ou sur le gland (connu sous le nom de balanite circinée). Elles sont généralement indolores.
  • Des vésicules peuvent apparaître et former des croûtes sur les paumes des mains, les plantes des pieds, autour des ongles, le scrotum et le cuir chevelu.
  • Ongles dystrophiques : les ongles peuvent présenter des modifications telles que l’épaississement, le décollement ou la déformation.
  • Erythème noueux : ce sont des nodules douloureux, généralement présents sur les jambes, qui peuvent apparaître en cas d’infection à Yersinia.
  • Psoriasis : des plaques squameuses rouges peuvent apparaître sur la peau, notamment sur les coudes, les genoux et le cuir chevelu.

Génito-urinaire :

• Urétrite : inflammation de l’urètre, le canal par lequel l’urine est évacuée de la vessie.
• Cervicite : inflammation du col de l’utérus.

Ophtalmologie :

• Problèmes oculaires tels que conjonctivite, iridocyclite, kératite et uvéite. Ces inflammations peuvent causer une vision floue, des douleurs oculaires et une sensibilité à la lumière.

Cardiologie :

• Les affections cardiaques, bien que rares, peuvent inclure la myocardite (inflammation du muscle cardiaque), la péricardite (inflammation de la membrane entourant le cœur), l’insuffisance aortique, les troubles de conduction et la pleurésie.

Neurologie :

• Symptômes du système nerveux central ou périphérique, bien que rares, peuvent inclure des maux de tête, des vertiges ou des neuropathies.

Gastro-intestinal :

• Les symptômes peuvent inclure des douleurs abdominales ou des rectorragies (saignements rectaux).

Reconnaître ces signes cliniques est crucial pour établir un diagnostic précis et pour orienter la prise en charge médicale. Comme l’arthrite réactionnelle peut affecter de nombreux systèmes organiques, une approche multidisciplinaire est souvent nécessaire pour gérer la maladie.

Ne pas confondre

Le diagnostic peut être compliqué à faire. Si c’était le cas, consultez Learnycare+.

Les examens utiles au diagnostic

Pour diagnostiquer l’arthrite réactionnelle et évaluer sa gravité, différents tests et examens sont réalisés. Ci-dessous, je vous présente les principaux tests utilisés et leurs interprétations :

1) Biologie

Sang :

• NFS (Numération Formule Sanguine) : cette analyse permet d’évaluer les différents types de cellules sanguines. Dans le cadre de l’arthrite réactionnelle, il peut y avoir une inflammation, mais contrairement à d’autres types d’infections, il n’y a généralement pas d’augmentation des polynucléaires neutrophiles.
• CRP (C-réactive protéine) : c’est un marqueur de l’inflammation. Une élévation de la CRP est souvent observée lors d’une arthrite réactionnelle active.
• HLAB27 : c’est une caractéristique génétique que l’on retrouve chez une majorité des personnes atteintes d’arthrite réactionnelle, bien que sa présence ne soit pas nécessaire pour le diagnostic. Il est présent 60-96% du temps chez les patients. De plus, la présence de HLAB27 peut également être associée à une forme plus sévère de la maladie.

Articulation :

• Ponction articulaire : l’analyse du liquide synovial prélevé d’une articulation enflammée est cruciale.
  • Aseptique : cela signifie qu’aucun micro-organisme pathogène n’est détecté dans le liquide synovial, confirmant la nature réactionnelle de l’arthrite.
  • Inflammatoire : la présence de signes d’inflammation dans le liquide synovial, comme une augmentation des globules blancs, est un autre indice en faveur de l’arthrite réactionnelle.

2) Radiologie

• Radiographies des articulations : elles sont souvent réalisées pour évaluer l’état des articulations touchées.
  • Normales : au début de la maladie, les radiographies peuvent être normales, car les changements osseux ne sont pas encore apparents.
  • Ossifications : avec la progression de la maladie, des ossifications périarticulaires peuvent être observées, en particulier dans les régions où les tendons et les ligaments s’attachent aux os.
  • Sacro-iliite : c’est une inflammation des articulations sacro-iliaques, situées à la base de la colonne vertébrale. C’est un signe radiologique caractéristique de certaines spondylarthropathies, dont l’arthrite réactionnelle.

Ces investigations permettent de poser un diagnostic précis, d’évaluer la gravité de la maladie et d’orienter le traitement le plus approprié pour le patient.

Complications

La glomérulonéphrite est une affection rénale qui désigne l’inflammation des petites unités de filtration des reins appelées glomérules. Bien que l’arthrite réactionnelle soit principalement associée à l’inflammation des articulations, elle peut également affecter d’autres organes, dont les reins.

Symptômes associés à la glomérulonéphrite :

• Urine trouble ou sanglante (hématurie).
• Gonflement du visage, des mains, des pieds et des chevilles (œdème).
• Hypertension artérielle.
• Fatigue ou faiblesse.
• Diminution de la quantité d’urine produite.

Le traitement

Étape 1 : prendre en charge

L’arthrite réactionnelle nécessite une prise en charge multidisciplinaire pour offrir au patient le meilleur soutien médical possible. Voici comment les différents professionnels de santé s’impliquent :

Professionnels de santé de ville :

• Rôle : ils sont souvent les premiers points de contact pour les personnes présentant des symptômes d’arthrite réactionnelle. Ces professionnels peuvent inclure des infirmières, des pharmaciens et des physiothérapeutes.
• Responsabilités :
  • Identifier les symptômes et orienter les patients vers les médecins appropriés.
  • Conseiller sur les soins généraux et la gestion des symptômes.
  • Éduquer sur la nature de la maladie et la nécessité d’un suivi régulier.

Médecin généraliste :

• Rôle : c’est souvent le médecin généraliste qui établit le premier diagnostic ou qui suspecte une arthrite réactionnelle sur la base des symptômes présentés par le patient.
• Responsabilités :
  • Évaluer les symptômes et effectuer des examens physiques initiaux.
  • Commander des tests de laboratoire et des radiographies pour confirmer le diagnostic.
  • Orienter vers un rhumatologue pour une évaluation plus approfondie et une prise en charge spécialisée.
  • Prescrire des médicaments pour gérer la douleur et l’inflammation.

Rhumatologue :

• Rôle : c’est un spécialiste des maladies des articulations et des tissus mous. Lorsqu’un cas d’arthrite réactionnelle est suspecté ou confirmé, un rhumatologue est généralement impliqué pour une évaluation approfondie et une prise en charge spécialisée.
• Responsabilités :
  • Évaluer la sévérité de l’arthrite réactionnelle.
  • Confirmer le diagnostic à l’aide de tests avancés si nécessaire.
  • Élaborer un plan de traitement personnalisé, qui peut inclure des médicaments, de la physiothérapie et d’autres interventions.
  • Suivre l’évolution de la maladie et ajuster le traitement en conséquence.

Outre ces professionnels, d’autres spécialistes peuvent être impliqués selon les besoins spécifiques du patient, tels que des ophtalmologues pour les complications oculaires, des dermatologues pour les manifestations cutanées, ou des néphrologues pour les complications rénales.

La prise en charge globale vise à contrôler l’inflammation, à soulager la douleur, à maintenir la fonction articulaire et à prévenir ou traiter les complications. Une collaboration étroite entre le patient et l’équipe médicale est essentielle pour gérer efficacement la maladie.

Étape 2 : soulager les symptômes

Lorsque l’on évoque le traitement de l’arthrite réactionnelle, il s’agit principalement d’un traitement symptomatique. Cela signifie que le traitement vise à soulager les symptômes de la maladie plutôt qu’à traiter la cause sous-jacente. Un aperçu des options thérapeutiques, classées par ligne de traitement, ainsi que la prévention pour ne plus que cela recommence est disponible dans Learnycare+.

La prise en charge thérapeutique de l’arthrite réactionnelle est personnalisée en fonction des symptômes du patient, de la sévérité de la maladie et de la présence éventuelle d’autres affections. Une communication régulière avec le médecin traitant est essentielle pour ajuster le traitement et optimiser le soulagement des symptômes.

Étape 3 : soigner

Alors que le traitement symptomatique de l’arthrite réactionnelle vise à soulager les symptômes de la maladie, le traitement curatif vise à traiter la cause sous-jacente et à prévenir la progression de la maladie.

Il est essentiel de noter que le choix du traitement curatif dépendra de la cause sous-jacente de l’arthrite réactionnelle, de la sévérité des symptômes et de la réponse du patient au traitement. Une surveillance régulière est nécessaire pour évaluer l’efficacité du traitement et ajuster le plan thérapeutique en conséquence. La collaboration entre le patient et l’équipe médicale est cruciale pour obtenir les meilleurs résultats possibles.

Surveillance

L’arthrite réactionnelle est une affection qui peut varier considérablement d’un patient à l’autre en termes d’intensité et de durée des symptômes. Voici un aperçu de son évolution typique :

• Résolution précoce : pour de nombreux patients, les symptômes de l’arthrite réactionnelle se résolvent spontanément en 3 à 4 mois. Cela signifie que les signes d’inflammation et de douleur disparaissent sans intervention médicale majeure.
• Guérison à moyen terme : environ 66% (deux tiers) des patients voient leurs symptômes se résorber et sont considérés comme guéris en 6 mois. Cela peut être le résultat d’un traitement approprié, de la nature auto-limitée de la maladie ou d’une combinaison des deux.
• Évolution vers une spondylopathie : pour environ 33% (un tiers) des patients, l’arthrite réactionnelle peut évoluer vers une spondylopathie, en particulier une spondylarthrite ankylosante. La spondylopathie est un terme général désignant une maladie qui affecte les vertèbres (os de la colonne vertébrale). Dans le cas de la spondylarthrite ankylosante, il s’agit d’une inflammation chronique des articulations de la colonne vertébrale qui peut conduire à une fusion des vertèbres, limitant la mobilité et causant une douleur chronique.

Il est crucial de reconnaître que, même si ces pourcentages donnent un aperçu général de l’évolution, chaque patient est unique. Certains peuvent se remettre complètement sans séquelles, tandis que d’autres peuvent avoir des symptômes récurrents ou développer des complications. Une surveillance régulière par un professionnel de santé est essentielle pour identifier et traiter rapidement toute complication ou évolution de la maladie.