Chez les nourrissons, les régurgitations peuvent être courantes et bénignes. Toutefois, lorsqu’elles se produisent de manière régulière et abondante après chaque repas, la situation devient alarmante notamment si vous remarquez une perte de poids chez le bébé. En effet, il peut s’agir d’une sténose hypertrophique du pylore, qui sans traitement, peut entraîner de complications sévères. Découvrez en détail ce qu’est une sténose du pylore dans cet article.

Qu’est-ce que la sténose du pylore ?

Définition de la sténose du pylore

La sténose du pylore est une malformation congénitale due à l’épaississement du pylore. Après le reflux gastro-œsophagien, elle est la deuxième cause de vomissements chez les tout-petits. Pour mieux comprendre, il vaut mieux voir de près chaque terme.

Le pylore est un petit muscle circulaire qui occupe la partie terminale de l’estomac. Il se situe plus précisément à la jonction de l’estomac et du duodénum (partie supérieure de l’intestin grêle). Sa fonction contribue à la vidange de l’estomac vers le bas à la fin de chaque repas.

La sténose, quant à elle, est un terme utilisé en médecine pour désigner un rétrécissement anormal d’une structure anatomique du corps. Dans ce type de phénomène, elle se traduit par le rétrécissement du canal pylorique et par l’obstruction de l’estomac.

De ce fait, la sténose du pylore renvoie à une perturbation de la vidange de l’estomac causée par sa propre obstruction. Au lieu de se vider vers le bas, l’estomac se vide violemment vers le haut. Chaque contraction du pylore entraîne des vomissements en jet successifs chez les nourrissons après chaque repas.

Explications

La sténose du pylore indique une hypertrophie des fibres circulaires du muscle pylorique. Cette hypertrophie tend à sténoser (rétrécir) progressivement la lumière du tube digestif. Avec le temps, l’obstruction gastrique peut devenir complète.

La cause exacte de cette malformation congénitale est peu connue. En tout cas, on entend souvent parler de la notion de génétique. Chez les enfants qui ont des parents, des frères ou des sœurs, ayant souffert d’une sténose du pylore, les risques sont plus élevés. Si le risque normal est aux environs de 0,3 %, il peut atteindre les 4,5 % en cas de prédisposition génétique.

Également, elle peut s’aggraver en présence de divers facteurs de risque tels que :

• la prématurité ;
• le tabagisme pendant la grossesse ;
• l’âge de la mère (si elle est très jeune) ;
• un niveau socio-économique bas ;
• l’utilisation de macrolide dans les premiers mois de vie…

Quel diagnostic pour la sténose du pylore ?

Les personnes concernées

La sténose du pylore touche 2 enfants sur 1000. D’après des études, elle est 5 fois plus fréquente chez les garçons. De même, elle est très courante chez les bébés de peau blanche. Par contre, elle touche minoritairement les bébés asiatiques ainsi que les bébés de peau noire.

La sténose hypertrophique du pylore est aussi fréquente chez les nourrissons entre 3 à 6 semaines de vie. En revanche, elle touche rarement ceux qui sont âgés de 12 semaines et plus.

Les symptômes

Les troubles dus à cette obstruction gastrique débutent après l’âge de 1 mois. Avant cela, aucun signe n’apparaît. Mais une fois enclenchée, l’aggravation de l’obstruction tend à se faire progressivement.

Les symptômes se manifestent généralement par des problèmes digestifs tels que :

• des vomissements alimentaires en jet (sans bile) de lait caillé qui peuvent être parfois sanglants, en postprandial immédiat (moment suivant le repas) et avec sueurs ;
• de la constipation ;
• du clapotage gastrique à jeûne (bruit de gargouillement dans l’estomac) ;
• de l’ictère néonatal est possible dans 10 % des cas (il est secondaire à la maladie de Gilbert décompensé par le jeûne).

La sténose du pylore s’associe aussi à du reflux gastro-œsophagien.

Il faut signaler que même si chaque repas ingéré se transforme en vomissure abondante, l’appétit du bébé est toujours conservé. L’enfant reste alors toujours affamé et peut avoir tendance à téter voracement sa tétine.

Les signes

Le principal signe d’une sténose du pylore est la stagnation du poids. À force de recracher tous les repas ingérés, la prise de poids devient impossible.

Outre cela, d’autres signes gastroentérologiques peuvent également être vérifiés à l’instar de :

• une jaunisse ;
• une voussure qui fait la taille d’une noisette (environ 2 à 3 cm) au niveau de l’estomac. Ferme et mobile, elle peut se situer sur l’épigastrique ou l’hypocondre droit. Elle peut être sentie en cas de palpation de ces zones, mais c’est un signe rarement retrouvé.

Les complications

Les complications de cette malformation congénitale se présentent en cas de déshydratation et de perte de poids (l’enfant n’arrive pas à s’alimenter). L’enfant a soif, a une baisse de tension, une diminution de la réactivité aux questions ou un changement de comportement.

Quant à la perte de poids, on la considère comme légère si elle n’atteint que 5 % du poids ; modérée pour 10 % et grave pour 15 %.

La déshydratation et la perte de poids peuvent se manifester par ces signes :

• une absence de larmes ;
• une persistance des plis de la peau, notamment au niveau du torse et du bras ;
• un temps de recoloration de la peau supérieure à 2 secondes après pression ;
• un teint malade ;
• une respiration anormale ;
• des orbites creusées ;
• une sécheresse buccale : sous la langue et la lèvre ;
• un pouls radial filant ;
• une fréquence cardiaque supérieure à 150 battements par minute ;
• une diminution du volume des urines dans les couches.

La déshydratation peut s’aggraver et entraîner d’autres signes comme une peu qui ressemble à du marbre ; une baisse grave de la tension ; des vomissements irrépressibles et bilieux.

La dénutrition est également une des complications de la sténose du pylore. Elle se manifeste par la cassure de la courbe poids/taille.

Enfin, des vomissements de sang devront inquiéter.

Quels examens sont utiles pour le diagnostic de la sténose du pylore ?

Examen biologique

Pour dépister une sténose du pylore, différents examens biologiques peuvent être réalisés.

• NFS-P
• TP TCA : évaluation du temps de coagulation par un test sanguin.
• Chlorémie : dosage du taux de chlore dans le sang, qui peut être bas si on vomit.
• Natrémie : mesure de la concentration de sodium dans le sang (le sodium aide à maintenir l’hydratation et la pression artérielle).
• Créatinémie : dosage du taux de créatinine dans le sang ou l’urine.
• Albuminémie : dosage de l’albumine sanguine pour le dépistage d’une pathologie rénale ou hépatique.
• GDS : analyse du gaz du sang pour l’évaluation des fonctions respiratoires.

Échographie abdominale

L’échographie abdominale permet de mettre en évidence le problème musculaire de l’estomac. L’épaisseur normale du pylore est normalement inférieure à 2 mm, lorsqu’il est hypertrophié, elle peut faire plus de 4 mm. Son diamètre transversal fait alors plus de 14 mm et sa longueur plus de 16 mm, ce qui confirme les soupçons.

D’autres examens peuvent être utiles :

• Une radiographie du ventre qui permet de visualiser par transparence l’estomac et l’intestin. Autrement dit, elle permet d’observer la distension gastrique. Celle-ci s’observe au niveau hydroaérique dans l’estomac (nourrisson avalant de l’air), et non dans l’intestin (l’air ne passe pas) ;
• La FOGD (fibroscopie œso-gastro-duodénale) : un examen qui permet de déceler d’éventuelles anomalies par l’étude de l’estomac et du duodénum. Cet examen est réalisé rarement, mais il permet de confirmer le diagnostic.
• Un TOGD (transit œso-gastro-duodénal) : un examen d’imagerie du tube digestif supérieur qui peut mettre en évidence une dilatation gastrique, un défilé pylorique étroit et allongé ainsi qu’une empreinte de l’olive pylorique. Cet examen se pratique rarement.

Soigner une sténose du pylore pas à pas

Étape 1 : prendre en charge

Si vous constatez des signes de sténose du pylore chez votre bébé, consultez un médecin généraliste. Au besoin, celui-ci peut vous recommander une prise en charge à l’hôpital dans un service de chirurgie digestive pédiatrique.

Étape 2 : soulager les symptômes

Pour soulager les symptômes d’une sténose du pylore :

• surélevez le lit de votre bébé, trouvez une position proclive (jambe plus basse que la tête) ;
• réhydratez le par voie orale, sinon intraveineuse ;
• Réalimenter le doucement, en fractionnant les repas. Sinon utiliser une sonde naso-gastrique.

Étape 3 : le traitement curatif

Comme l’hypertrophie du pylore ne peut diminuer spontanément, le traitement curatif d’une sténose du pylore est la chirurgie.

Qu’en est-il de la surveillance d’une sténose du pylore ?

Bien qu’il n’y ait aucun moyen pour prévenir la sténose du pylore, les échecs des interventions chirurgicales sont rares. Les échecs ne représentent que 2 % des cas. Et quand cela se produit, une nouvelle intervention peut résoudre le problème.

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