La plupart d’entre nous avons cohabité à un moment ou à un autre avec le staphylocoque, une bactérie présente naturellement sur la peau et dans le nez. Bien que souvent inoffensive, cette bactérie a une facette sombre : elle peut être à l’origine du syndrome de choc toxique staphylococcique (SCTS). Une réaction rare, mais potentiellement mortelle, qui peut surgir de manière inattendue et bouleverser des vies. Comment une bactérie aussi commune peut-elle causer un tel bouleversement ? Plongeons ensemble dans cet univers microscopique pour comprendre et prévenir les dangers du SCTS.

Qu’est-ce que  ?

Définition

Le syndrome de choc toxique staphylococcique (SCTS) est une maladie aiguë infectieuse provoquée par certaines souches de la bactérie Staphylococcus aureus. Ces souches produisent une toxine superantigénique appelée TSST1, qui est à l’origine des symptômes sévères associés à cette affection. La forme mineure de cette affection est appelée « scarlatine staphylococcique ».

Explications

Le syndrome de choc toxique staphylococcique est principalement causé par la production et la libération de la toxine superantigénique TSST-1 (Toxin Shock Syndrome Toxin-1) et, dans certains cas, d’autres entérotoxines staphylococciques. La physiopathologie de cette affection est liée à la manière dont ces toxines interagissent avec le système immunitaire de l’hôte.

1. Production de la toxine : tout d’abord, Staphylococcus aureus colonise une région du corps, souvent une plaie ou une zone d’infection. Dans ces affections, la bactérie commence à produire la toxine TSST-1.
2. Diffusion de la toxine : la toxine, une fois produite, est libérée dans le sang. Elle se diffuse alors dans tout l’organisme.
3. Interaction avec le système immunitaire : la toxine TSST-1 est un superantigène, ce qui signifie qu’elle a la capacité de stimuler une grande proportion de cellules T du système immunitaire. En affections normales, seulement une faible proportion de cellules T répond à un antigène spécifique. Avec les superantigènes, cette réponse est massivement amplifiée.
4. Libération de cytokines : en réponse à cette stimulation, les cellules T libèrent d’importantes quantités de cytokines, des molécules de signalisation qui modulent la réponse immunitaire. Cette libération excessive de cytokines provoque une inflammation systémique. Cette réponse inflammatoire excessive peut conduire à une série de complications, telles que l’hypotension (pression artérielle faible), des éruptions cutanées et, dans les cas graves, une insuffisance organique multisystémique.

Il est important de noter que, bien que la toxine soit la principale coupable, d’autres facteurs, tels que l’état de santé général de l’individu, la présence d’autres infections ou affections médicales, et la rapidité du diagnostic et du traitement, peuvent influencer la gravité et l’évolution du SCTS.

Diagnostic

Les personnes concernées

Le SCTS, bien que relativement rare, est une affection sérieuse qui nécessite une prise en charge rapide. Pour mieux comprendre sa fréquence et les populations à risque, examinons sa répartition épidémiologique et ses facteurs de risque.

Population touchée :

• Adolescents et adultes : bien que le SCTS puisse toucher des individus de tout âge, les adolescents et les jeunes adultes semblent être plus fréquemment touchés. Cela est peut-être lié à certains comportements ou usages spécifiques à ces groupes d’âge.

Facteurs de risque :

• Utilisation de tampons : dans les années 1980, une grande partie des cas de SCTS a été associée à l’utilisation de tampons super absorbants. Depuis, la composition de nombreux tampons a été modifiée, réduisant le risque, mais l’utilisation de tampons reste un facteur de risque.
• Infections cutanées : les plaies chirurgicales, les coupures, les brûlures et autres types de blessures ou d’infections de la peau peuvent permettre à Staphylococcus aureus d’entrer dans l’organisme et de produire la toxine TSST-1.
• Dispositifs médicaux invasifs : l’utilisation de dispositifs médicaux invasifs, comme les cathéters ou les sondes, peut augmenter le risque d’infection par Staphylococcus aureus et donc le risque de SCTS.
• Chirurgies récentes : les personnes ayant subi une chirurgie récente, en particulier si l’asepsie n’était pas strictement respectée, peuvent être à risque.
• Infections vaginales : les infections vaginales, en particulier lorsqu’elles sont causées par Staphylococcus aureus, peuvent augmenter le risque de SCTS, surtout si la personne utilise des tampons ou des contraceptifs intravaginaux.
• Immunodépression : les personnes ayant un système immunitaire affaibli, que ce soit en raison d’une maladie, d’un traitement médicamenteux ou d’une autre cause, peuvent être plus susceptibles de développer un SCTS.

Il est essentiel de connaître et de comprendre ces facteurs de risque afin de prendre les mesures préventives nécessaires et de réduire la probabilité de développer un SCTS. La sensibilisation du public et l’éducation sont également cruciales pour prévenir cette maladie potentiellement mortelle.

Les symptômes

Le SCTS peut se manifester par une variété de symptômes, souvent soudains et graves, touchant plusieurs systèmes de l’organisme. La prise de conscience de ces symptômes est essentielle pour un diagnostic rapide et une intervention médicale immédiate. Voici une liste détaillée des symptômes couramment associés au SCTS :

Symptômes généraux :

• Myalgies : douleurs musculaires qui peuvent être intenses et toucher différentes parties du corps.
• Fièvre : élévation soudaine et importante de la température corporelle, souvent supérieure à 38,9°C (102°F).

Symptômes digestifs :

• Vomissements : nausées suivies de vomissements, qui peuvent être répétitifs et intenses.
• Diarrhées : évacuations intestinales liquides et fréquentes qui peuvent conduire à une déshydratation.
• Douleurs abdominales : douleurs ou crampes au niveau de l’abdomen, pouvant varier en intensité.

Symptômes ophtalmologiques :

• Rougeur des yeux due à une dilatation des vaisseaux sanguins de la conjonctive, donnant à l’œil un aspect injecté de sang.

Symptômes ORL (oto-rhino-laryngologie) :

• Rougeur et inflammation de la muqueuse de l’oropharynx, qui est la partie du pharynx située à l’arrière de la bouche et du nez.

Les signes

Les signes cliniques sont des manifestations observables et mesurables de la maladie, souvent identifiées par un professionnel de santé lors d’un examen clinique. Voici une présentation des signes cliniques associés au SCTS :

Signes généraux :

• Température corporelle supérieure à 39°C, témoignant d’une fièvre intense.
• Baisse significative de la tension artérielle, qui peut conduire à un choc si elle n’est pas prise en charge rapidement.

Signes dermatologiques :

• Érythrodermie scarlatiniforme :
  • Apparition : dans les 48 heures suivant le début des symptômes.
  • Description : éruption cutanée généralisée, rouge et rugueuse, qui ressemble à celle de la scarlatine. Elle est souvent comparée à un coup de soleil en termes d’aspect et de sensation.
• Desquamation intense :
• • Apparition : entre le 7ème et le 14ème jour après le début des symptômes.
  • Description : perte de la couche superficielle de la peau, qui pèle de manière notable. La desquamation est particulièrement évidente sur les paumes des mains, les plantes des pieds et les extrémités, mais peut aussi affecter d’autres parties du corps.

Ces signes cliniques sont des indicateurs caractéristiques du SCTS et nécessitent une attention médicale urgente. Toutefois, il est important de noter que la présentation clinique peut varier d’un individu à l’autre. En cas de suspicion, il est primordial de consulter un professionnel de santé pour un diagnostic précis et une prise en charge adéquate.

Les complications

Dans certains cas, le SCTS peut évoluer vers des formes graves, mettant en jeu le pronostic vital. Ces formes sévères sont généralement caractérisées par des complications générales, notamment une atteinte du système nerveux central et une défaillance hémodynamique. Voici une description des manifestations sévères associées au SCTS :

• Confusion : trouble de la conscience où le patient présente des difficultés à penser clairement, à reconnaître des personnes ou des lieux familiers, et peut être désorienté dans le temps et l’espace. La confusion est généralement le signe d’une atteinte du système nerveux central.
• Choc septique : c’est une défaillance circulatoire aiguë avec une hypoperfusion tissulaire, conduisant à une insuffisance d’organe. Le patient peut présenter une hypotension sévère, une tachycardie, une altération de la conscience, une oligurie (diminution de la production d’urine) et d’autres signes de défaillance d’organe.
• Le Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë (SDRA) est une autre complication grave qui peut survenir dans le contexte du Syndrome de Choc Toxique Staphylococcique (SCTS). Le SDRA est une affection pulmonaire sévère caractérisée par une inflammation aiguë des poumons et un œdème pulmonaire non cardiogénique. On la reconnaît face à une personne qui cherche sa respiration rapidement et a la peau bleutée.

Ne pas confondre

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Les examens

Le diagnostic du SCTS repose souvent sur une combinaison de symptômes cliniques et de résultats biologiques. Ces analyses de laboratoire peuvent révéler des anomalies qui sont courantes chez les patients atteints de SCTS, bien que ces anomalies ne soient pas spécifiques à cette maladie seule. Voici une analyse des résultats biologiques typiquement associés au SCTS :

• NFS (Numération Formule Sanguine): une diminution du nombre de plaquettes sanguines, qui peut être indicative d’une coagulation intravasculaire disséminée ou d’autres complications liées au SCTS.
• CRP (Protéine C-Réactive): une augmentation des niveaux de CRP témoigne d’une réponse inflammatoire aiguë dans l’organisme.
• Ionogramme: il peut montrer des déséquilibres électrolytiques qui peuvent être dus à des vomissements, des diarrhées ou une insuffisance rénale.
• Tests hépatiques : ASAT et ALAT augmentés: ces enzymes hépatiques élevées signalent une atteinte hépatique, ce qui est courant dans les formes sévères de SCTS.
• Reins : créatininémie augmentée: une élévation de la créatinine sanguine indique une possible insuffisance rénale ou une atteinte rénale aiguë.
• CPK (Créatine Phosphokinase): augmentés : des niveaux élevés de CPK peuvent indiquer une lésion musculaire, comme celle observée dans la rhabdomyolyse, une complication potentielle du SCTS.
• Recherche d’un superantigène: une analyse biologique peut être réalisée pour détecter la présence de toxines superantigéniques (comme la TSST-1) dans l’urine ou le sérum du patient. Cependant, la détection de ces toxines peut être complexe et n’est pas toujours disponible dans tous les laboratoires.

Il est important de noter que bien que ces anomalies soient fréquemment observées chez les patients atteints de SCTS, elles peuvent également être présentes dans d’autres états pathologiques. Ainsi, le diagnostic du SCTS doit être établi en fonction d’une combinaison de critères cliniques et biologiques, ainsi que d’un examen approfondi du patient et de ses antécédents médicaux.

Autres examens

L’électrocardiogramme (ECG) peut montrer des anomalies. Une échocardiographie peut être nécessaire pour évaluer la fonction cardiaque. D’autres tests comme les troponines (marqueurs de lésion myocardique) peuvent être élevés.

Le traitement

Étape 1 : prendre en charge

La prise en charge du SCTS nécessite souvent une intervention multidisciplinaire pour traiter efficacement les manifestations systémiques sévères de la maladie. Voici une approche générale de la prise en charge :

• Soins intensifs : en raison de la sévérité potentielle du SCTS et de la possibilité de défaillance multisystémique, l’admission en unité de soins intensifs (USI) est souvent nécessaire pour une surveillance rapprochée et une prise en charge appropriée.
• Consultation spécialisée :
  • Infectiologue : pour guider le traitement antibiotique et aider à la gestion globale des infections.
  • Néphrologue : en cas de signes d’insuffisance rénale ou d’atteinte rénale.
  • Cardiologue : si une myocardite ou d’autres complications cardiaques sont suspectées.
  • Dermatologue : pour la gestion des manifestations cutanées sévères.
• Support pour le sang :
  • Les liquides intraveineux pour traiter l’hypotension et maintenir une perfusion adéquate.
  • Des vasopresseurs peuvent être nécessaires si l’hypotension ne répond pas aux liquides.
• Support respiratoire :
  • L’oxygénothérapie ou la ventilation mécanique peut être nécessaire en cas d’insuffisance respiratoire.
• Autres soins de soutien :
• • Transfusion sanguine si nécessaire.
  • Dialyse en cas d’insuffisance rénale aiguë.
  • Surveillance de l’équilibre électrolytique et correction si nécessaire.

Le SCTS est une affection potentiellement mortelle. Une reconnaissance et une prise en charge rapides sont essentielles pour améliorer les chances de récupération et minimiser les complications.

Étape 2 : soulager les symptômes

Soulager les symptômes du Syndrome de Choc Toxique Staphylococcique (SCTS) est essentiel pour améliorer le confort du patient pendant la phase aiguë de la maladie. Quelques approches pour gérer différents symptômes associés au SCTS sont disponibles dans Learnycare+.

• Fièvre et douleurs musculaires
• Symptômes digestifs (vomissements, diarrhées, douleurs abdominales)
• Éruption Cutanée et Desquamation
• Symptômes Oculaires (Hyperhémie Conjonctivale)
• Hypotension
• Confort général

Il est important de noter que, bien que ces mesures puissent aider à soulager les symptômes, la prise en charge médicale appropriée est essentielle pour traiter la cause sous-jacente du SCTS. Les patients présentant des symptômes de SCTS doivent consulter un médecin immédiatement.

Étape 3 : soigner

Lors de la prise en charge du Syndrome de Choc Toxique Staphylococcique (SCTS), plusieurs thérapies spécifiques peuvent être envisagées en plus des soins de soutien, mais toutes n’ont pas la même efficacité, d’où le fait de bien s’informer avant de faire un choix.

Il est essentiel de noter que la prise en charge du SCTS nécessite une évaluation et un suivi médicaux attentifs. Le choix du traitement dépendra de la gravité de la maladie, des symptômes spécifiques du patient et de la présence éventuelle de complications. Une approche multidisciplinaire est souvent nécessaire pour assurer la meilleure prise en charge possible du patient.

Surveillance

L’évolution du SCTS varie en fonction de la rapidité de la prise en charge, de la sévérité de la maladie à l’admission, des complications associées et de la présence de facteurs de risque sous-jacents. Voici une vue d’ensemble de l’évolution typique et du pronostic de la maladie :

• Phase aiguë :
  • Les symptômes peuvent progresser rapidement, avec un risque accru de défaillance multisystémique.
  • Une prise en charge médicale rapide et appropriée est essentielle pour stabiliser le patient et traiter la cause sous-jacente.
• Récupération :
  • Avec un traitement adéquat, la plupart des patients présentant un SCTS commencent à montrer des signes d’amélioration en quelques jours.
  • Le rétablissement complet peut prendre de quelques semaines à plusieurs mois, en fonction de la gravité de la maladie et des complications éventuelles.
• Pronostic :
  • Malgré la gravité potentielle du SCTS, le pronostic est généralement bon pour ceux qui reçoivent un traitement rapide et approprié.
  • La mortalité associée au SCTS varie, avec des taux rapportés entre 1% et 6%. Ces chiffres peuvent fluctuer en fonction de la population étudiée et des facteurs de risque associés.
• Suivi :
  • Après le rétablissement, un suivi médical régulier est recommandé pour surveiller toute séquelle ou complication à long terme.
  • Les patients sont également conseillés d’être conscients des signes et symptômes du SCTS afin de détecter une éventuelle récidive.
• Éducation :
  • Il est important d’éduquer les patients et leur famille sur le SCTS, ses causes, son évolution et les mesures préventives pour éviter de futures récidives.

En conclusion, bien que le SCTS soit une affection potentiellement grave, une prise en charge médicale rapide et efficace, associée à une sensibilisation et une éducation appropriées, peut conduire à un pronostic favorable pour la plupart des patients.

Prévention

La prévention du Syndrome de Choc Toxique Staphylococcique (SCTS) est essentielle, surtout étant donné sa nature potentiellement grave.

En résumé, la prévention du SCTS repose principalement sur la sensibilisation, l’hygiène et le suivi médical régulier. Même si le risque ne peut être totalement éliminé, ces mesures peuvent considérablement le réduire.