Lorsque nous parlons de notre santé, le squelette est souvent l’un des éléments que nous prenons pour acquis. C’est le pilier qui nous soutient, nous permet de bouger, de danser, de courir. Mais que se passe-t-il quand ce pilier rencontre des défis, comme la présence d’une tumeur osseuse ? Le simple mot « tumeur » peut évoquer une inquiétude profonde. Cependant, être bien informé et comprendre ce que cela signifie réellement est une étape cruciale pour faire face à ce diagnostic. Que vous soyez un patient, un proche, ou simplement quelqu’un souhaitant s’informer, cet article est conçu pour vous éclairer sur les tumeurs osseuses. De leur nature à leurs traitements, en passant par les avancées médicales, nous souhaitons vous fournir les clés pour appréhender cette réalité avec sérénité et confiance. Ensemble, explorons ce sujet avec empathie et précision.

Qu’est-ce que  ?

Définition

Le corps humain est une merveille de complexité, chaque élément jouant un rôle essentiel pour assurer son bon fonctionnement. Nos os, ces structures solides qui soutiennent et protègent notre corps, ne sont pas à l’abri de certaines anomalies. L’une de ces anomalies est la tumeur osseuse.

Par définition, une tumeur osseuse est toute prolifération tissulaire qui se développe à l’intérieur d’un os ou à sa surface. Autrement dit, c’est une croissance anormale des tissus osseux. Cette prolifération peut être soit bénigne (non cancéreuse) soit maligne (cancéreuse). Il est crucial de comprendre que le terme « tumeur » ne signifie pas nécessairement « cancer ». De nombreuses tumeurs osseuses sont bénignes et ne se transforment pas en cancer.

Cependant, quel que soit le type, une tumeur osseuse nécessite une attention médicale afin de déterminer sa nature et le traitement approprié. En se familiarisant avec cette définition et en acquérant des connaissances sur le sujet, patients et proches peuvent mieux naviguer dans le parcours médical et prendre des décisions éclairées.

Explications

Les tumeurs osseuses peuvent survenir de divers tissus présents dans ou autour des os. Pour mieux les comprendre, les spécialistes les ont classées en fonction de leur origine tissulaire et de leur nature (bénigne ou maligne). Voici une classification simplifiée des tumeurs osseuses pour faciliter votre compréhension :

Osseux

• Bénin :
  • Ostéome ostéoïde
  • Ostéoblastome
• Malin :
  • Ostéosarcome

Cartilagineux

• Bénin :
  • Chondrome
  • Enchondrome
  • Exostose ostéogénique (également appelée ostéochondrome)
• Malin :
  • Chondrosarcome

Tissu Conjonctif

• Bénin :
  • Fibrome non ossifiant
  • Fibrome myxoïde
  • Fibrome chondromyxoïde
  • Tumeur à cellules géantes (TCG)
• Malin :
  • Fibrosarcome
  • Histiocytofibrome malin

Tissu Hématopoïétique

• Malin :
  • Plasmocytome
  • Lymphome osseux (par exemple, le Myélome multiple)

Tissus Embryonnaires

• Malin :
  • Sarcome d’Ewing (originaire du neuroectoderme)
  • Chondrome (originaire du notoderme)

Chacune de ces tumeurs possède ses propres caractéristiques et nécessite une prise en charge spécifique. La classification ci-dessus offre une vue d’ensemble des différents types de tumeurs osseuses, aidant ainsi les patients et leurs proches à mieux appréhender les diagnostics et les traitements potentiels.

Diagnostic

Les personnes concernées

Quand on évoque les tumeurs osseuses, il est crucial de distinguer les tumeurs primitives des tumeurs secondaires pour mieux appréhender leur impact et leur prévalence au sein de la population.

Tumeurs Secondaires (Métastases Osseuses)

• Ces tumeurs sont, de loin, les plus fréquentes. Elles ne se forment pas initialement dans l’os, mais résultent de la propagation (ou métastase) d’un cancer provenant d’une autre partie du corps, comme le sein, la prostate ou les poumons. L’os devient alors un site secondaire d’atteinte.

Tumeurs Osseuses Primitives

• Ces tumeurs prennent naissance directement à l’intérieur des os. Comparativement, elles sont plus rares que les métastases osseuses.
• Leur incidence est d’environ 0,7 pour 100 000 habitants par an.
• Les tumeurs osseuses primitives se manifestent généralement sous forme de lésions uniques.
• Elles touchent principalement une population plus jeune, contrairement aux métastases osseuses qui affectent souvent des personnes plus âgées ou ayant des antécédents de cancers d’autres organes.

Bien que les métastases osseuses soient plus courantes, l’identification et la prise en charge des tumeurs osseuses primitives sont tout aussi cruciales, en particulier compte tenu de la population plus jeune qu’elles affectent. Une prise de conscience de ces statistiques peut aider à mieux orienter les efforts de recherche, les campagnes de sensibilisation et les stratégies de dépistage.

La prise en charge efficace des tumeurs osseuses passe d’abord par une compréhension approfondie des facteurs de risque et des symptômes associés.

Facteurs de risque :

Si de nombreux cas de tumeurs osseuses surviennent en l’absence de facteurs de risque identifiés, certains facteurs peuvent néanmoins augmenter les chances de développer une telle tumeur :

• Antécédents familiaux : un historique familial de tumeurs osseuses peut augmenter le risque.
• Exposition aux radiations : les personnes ayant été exposées à des niveaux élevés de radiation, que ce soit pour des traitements médicaux ou d’autres raisons, peuvent avoir un risque accru.
• Maladies génétiques préexistantes : certaines affections génétiques, comme le syndrome de Li-Fraumeni ou la neurofibromatose, peuvent accroître le risque.
• Traumatismes osseux antérieurs : bien que controversé, certains suggèrent qu’une blessure osseuse pourrait augmenter le risque de tumeur à cet endroit.

Les symptômes

La manifestation des tumeurs osseuses peut varier en fonction de leur nature :

• Aucun symptôme : une tumeur osseuse qui ne présente aucun symptôme est généralement considérée comme étant de nature plutôt bénigne. Elle peut être découverte accidentellement lors d’un examen pour une autre raison.
• Douleurs osseuses : la présence de douleurs osseuses, surtout si elles sont d’intensité élevée, est un signe révélateur. Une douleur d’horaire inflammatoire qui ne répond pas aux antalgiques traditionnels évoque davantage une nature maligne de la tumeur. Ces douleurs peuvent être constantes ou augmenter avec l’activité.

Il est essentiel de se rappeler que la présence de l’un de ces symptômes ne signifie pas nécessairement la présence d’une tumeur osseuse. D’autres affections médicales peuvent également entraîner des douleurs osseuses. Toutefois, si vous ou quelqu’un que vous connaissez présente des symptômes inexpliqués ou persistants, une consultation médicale est fortement recommandée.

Le détail des tableaux cliniques est disponible dans Learnycare+.

Les examens utiles au diagnostic

Une fois qu’une suspicion de tumeur osseuse émerge, différents tests et procédures peuvent être utilisés pour confirmer le diagnostic, déterminer la nature de la tumeur (bénigne ou maligne) et planifier un éventuel traitement.

1) Biologie :

Les analyses sanguines peuvent fournir des indices importants sur la présence et la nature d’une tumeur osseuse.

• Syndrome inflammatoire : La vitesse de sédimentation (VS) et la protéine C-réactive (CRP) peuvent être élevées en cas d’inflammation dans le corps, y compris en raison de certaines tumeurs osseuses.
• Hypercalcémie : Une concentration élevée de calcium dans le sang peut être associée à certaines tumeurs osseuses. Si l’hypercalcémie est détectée, la parathormone (PTH) peut être dosée pour en déterminer la cause.
• Marqueurs tumoraux : Dans le cas de tumeurs osseuses secondaires (métastases), des marqueurs tumoraux spécifiques à l’organe d’origine peuvent être dosés pour aider à identifier la source primaire du cancer.

NB : Malgré leur utilité, il est important de noter que les tests biologiques sont généralement moins pertinents en pratique pour le diagnostic des tumeurs osseuses.

2) Radiographies standards :

Ces images fournissent une vue détaillée des os et permettent d’identifier les lésions suspectes.

• Face et profil : Ces vues offrent des perspectives différentes de l’os affecté, ce qui peut aider à identifier et à caractériser la lésion.
• Lésions lytiques ou condensantes :
  • Les lésions lytiques montrent une perte de densité osseuse, donnant un aspect « vide » ou « clair » à la radiographie.
  • Les lésions condensantes apparaissent plus denses ou « blanches » sur la radiographie.
• Caractéristiques de la lésion :
  • Maligne : Les lésions agressives, multiples, aux contours flous, avec une corticale rompue ou un périoste affecté sont généralement indicatives d’une nature maligne.
  • Bénigne : À l’inverse, une lésion limitée, de petite taille, isolée, aux contours nets, avec une corticale intacte et un périoste non visible tend à être bénigne.

La combinaison de tests biologiques et d’images radiologiques donne aux médecins une image complète de la situation, facilitant le diagnostic précis et la planification des étapes suivantes pour le patient.

Le détail des examens en fonction de la nature de la tumeur est disponible dans Learnycare+.

Autres bilans

Après une première évaluation par radiographies standards, d’autres techniques d’imagerie et de prélèvements peuvent être nécessaires pour préciser la nature de la tumeur, son étendue et sa malignité.

1) Imagerie par résonance magnétique (IRM) :

L’IRM est un outil précieux pour évaluer les tumeurs osseuses, car elle donne des informations détaillées sur la tumeur et les tissus environnants.

• Séquences T1 et T2 : ces séquences permettent d’appréhender les différentes caractéristiques de la tumeur, telles que sa densité et son contenu en eau.
• Gadolinium : c’est un agent de contraste utilisé pour améliorer la visibilité des structures dans l’IRM.
• Scanner injecté : si un doute persiste après l’IRM, un scanner avec injection de produit de contraste peut être effectué pour fournir des détails supplémentaires.

2) Biopsies osseuses :

La biopsie est la seule méthode permettant de confirmer définitivement la nature de la tumeur.

• Trocart : cette technique utilise un instrument pour prélever de petites carottes de tissu osseux.
• Biopsie chirurgicale : un chirurgien prélève un échantillon de la tumeur.
• Biopsie exérèse : lorsque le bilan préalable a établi avec certitude la bénignité de la tumeur, la totalité de celle-ci peut être enlevée chirurgicalement pour une analyse histopathologique.

3) Autres examens :

• Scintigraphie osseuse : cette technique permet d’examiner l’ensemble du squelette à la recherche de zones d’activité anormale, indiquant potentiellement la présence de métastases. Les zones d’hyperfixation révèlent une réaction ostéoblastique, qui peut être la réponse de l’os à une agression, telle qu’une tumeur.
• Scanner injecté thoraco-abdomino-pelvien : cette imagerie détaillée du thorax, de l’abdomen et du bassin est réalisée pour vérifier la présence de métastases dans ces régions ou d’autres anomalies.

Ces procédures complémentaires fournissent aux médecins des informations cruciales qui influencent les décisions de traitement et permettent une prise en charge optimale des patients atteints de tumeurs osseuses.

Le traitement

Étape 1 : prendre en charge

La prise en charge des tumeurs osseuses nécessite une approche coordonnée et multidisciplinaire afin d’offrir aux patients le meilleur traitement possible. Voici comment les différentes étapes se déroulent généralement et les professionnels de santé impliqués :

1) Professionnels de santé de ville :

Avant même d’arriver à un cabinet médical spécialisé, un patient peut être conseillé par des professionnels de santé de ville, comme des pharmaciens ou des infirmiers. Ces derniers peuvent détecter des symptômes préoccupants ou répondre à des inquiétudes initiales des patients. Leur rôle est essentiellement d’orienter ces patients vers un médecin généraliste pour un examen plus approfondi.

2) Médecin généraliste :

Le médecin généraliste est souvent la première étape formelle du parcours de soins pour un patient suspectant une tumeur osseuse. Il évalue les symptômes, procède à un examen clinique initial et recommande les premiers examens diagnostiques, tels que des radiographies ou des analyses sanguines. Si une tumeur osseuse est suspectée, le médecin généraliste orientera le patient vers un spécialiste, comme un chirurgien orthopédique spécialisé en oncologie.

3) Chirurgien orthopédique spécialisé en oncologie :

Ces chirurgiens possèdent une expertise approfondie dans le diagnostic, la prise en charge et le traitement des tumeurs osseuses. Leur formation spécialisée leur permet d’évaluer la nature et l’étendue de la tumeur, de recommander des traitements adéquats et d’effectuer des interventions chirurgicales si nécessaire. De plus, ils travaillent souvent en étroite collaboration avec d’autres spécialistes, comme des radiologues, des oncologues ou des pathologistes, pour offrir une prise en charge complète au patient.

Au fil de ce parcours, l’importance d’une communication efficace et d’une coordination entre ces professionnels ne peut être sous-estimée. Elle garantit que le patient bénéficie d’un accès rapide aux soins appropriés et reçoit un traitement optimal pour sa condition.

Étape 2 : soulager les symptômes

Avant d’aborder le traitement principal, il est essentiel d’abord de traiter et de gérer les symptômes associés à la tumeur osseuse pour améliorer le confort et la qualité de vie du patient.

• Gestion de la douleur
• Thérapies de soutien

Étape 3 : soigner

L’approche thérapeutique dépendra de la nature de la tumeur, qu’elle soit bénigne ou maligne (cf Learnycare+).