Le frottis de l’utérus anormal dépiste les cancers du col de l’utérus et ne prendre la forme que de lésions précancéreuses. Ce sont des cellules anormales du tissu qui tapisse le col utérin. Ces lésions doivent être traitées à temps avant qu’elles ne se transforment en cancer. Dans cet article, découvrez comment vous détecter et empêcher l’évolution des lésions précancéreuses du col de l’utérus.

Qu’est-ce que le frottis de l’utérus anormal ?

Définition

Les lésions précancéreuses du col de l’utérus correspondent à des lésions pré-invasives. Elles résultent de la transformation lentement maligne des cellules du col utérin. On peut aussi parler de cancer du col de l’utérus au stade précoce.

Explications

Les lésions pré-invasives sont à 70% liées à une infection prolongée par HPV , le papillomavirus humain.

Le HPV est un virus particulièrement très contagieux. Il peut se transmettre par un simple contact sexuel. Autrement dit, sa propagation est possible même sans pénétration, contrairement aux autres infections sexuellement transmissibles (IST). Parmi les souches les plus à risque, on retrouve les types 16 et 18.

Le plus souvent, le HPV est éliminé par le système immunitaire. Mais il arrive parfois qu’il s’installe, et provoque des condylomes (une excroissance douloureuse) ou un cancer.

Outre le HPV, d’autres infections du col de l’utérus peuvent aussi provoquer ces lésions. C’est le cas de la chlamydia, du gonocoque, du virus herpès simplex 2 ou du virus de l’immunodéficience humaine. Mais celles-ci peuvent être évitées grâce à l’utilisation de préservatif.

Le processus de transformation des cellules en cancer dure entre 10 et 15 ans. Avant de devenir cancéreuse, une « dysplasie » de col se produit. Il s’agit d’une déformation du tissu qui le recouvre. Ensuite, les cellules cancéreuses peuvent se développer de deux différentes façons :

• soit en carcinome épidermoïde dans 85 % des cas : cela correspond à une lésion du haut du col de l’utérus,
• soit en adénocarcinome dans 15 % des cas : cela correspond à une lésion du bas du col de l’utérus

Diagnostic du frottis de l’utérus anormal

Les personnes concernées

Le cancer du col utérin est le 11^e cancer diagnostiqué chez les femmes. On en recense 3 000 cas chaque année. Il concerne davantage les femmes :

• âgées entre 35 et 45 ans ;
• de niveau socio-économique bas ;
• avec de multiples antécédents de grossesse ;
• avec des antécédents médicaux d’immunodépression.

Les lésions précancéreuses du col de l’utérus touchent majoritairement les femmes qui :

• fument ;
• suivent un traitement par contraception oestro-progestative (on ne sait pas si c’est lié au médicament lui même ou à l’absence de préservatif sous contraception hormonale) ;
• ont eu précocement des premiers rapports sexuels (avant l’âge de 17 ans) ;
• ont un nombre de partenaires élevé ;
• n’ont pas bénéficié de frottis cervical :

Les symptômes

Les lésion précoces du col de l’utérus n’entraînent aucun symptôme. Il est très rare d’avoir :

• des saignements pendant les rapports sexuels, entre les périodes de règles, ou encore après la ménopause ;
• des pertes vaginales ;

d’autres symptômes gynécologiques anormaux.

Les signes

Le dépistage de ces lésions pré-invasives consiste en un frottis de col. Il s’agit d’un prélèvement des cellules se trouvant à la surface du col de l’utérus. Celui-ci peut se faire à l’aide d’un écouvillon stérile, d’une petite spatule ou d’une petite brosse. Il permet de donner des renseignements sur la présence ou non de HPV et sur la nature des cellules du col.

Le dépistage des lésions précancéreuses du col de l’utérus peut être réalisé par un médecin généraliste, un gynécologue ou une sage-femme.

• Pour les moins de 25 ans, aucun dépistage n’est recommandé.
• Pour les femmes entre 25 et 30 ans, on prescrit deux examens cytologiques à un an d’intervalle. Ces examens consistent à étudier les cellules concernées sous différents aspects. Si les 2 premiers tests sont négatifs, un autre examen cytologique doit être fait 3 ans plus tard.
• Pour les femmes entre 30 et 65 ans, un test HPV hautement oncogène doit être effectué tous les 5 ans.
• Et pour les femmes âgées de plus de 65 ans, il n’est plus nécessaire de procéder à des dépistages.

Comprendre les résultats du frottis de l’utérus anormal

Pour diagnostiquer les lésions précancéreuses du col de l’utérus, il faut regarder le résultat de dépistage pour connaître la gravité des lésions et la conduite à tenir.

• Lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade (HSIL ou ASC-H)
• Lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade (LSIL)
• Cellules malpighiennes atypiques ASC-US initial
• Anomalie des cellules glandulaires (AGC)

Traitement de l’utérus anormal

Étape 1 : prendre en charge

Dans le cadre des lésions précancéreuses du col de l’utérus, le pharmacien peut conseiller ou orienter. Le médecin généraliste prend en charge les dépistages. Le gynécologue est à même de pratiquer la colposcopie et prescrire un traitement en fonction des résultats.

Étape 2 : traitement

Il dépend du résultats de la colposcopie :

• cancer de bas grade
• cancer de haut grade
• adénocarcinome

Surveillance

La surveillance du cancer du col de l’utérus au stade précoce varie en fonction des résultats du frottis.

Prévention

La prévention des lésions précancéreuses du col de l’utérus peut se faire de deux manières.

Dépistages et prévention primaire

La première étape de la prévention consiste à se faire dépister régulièrement. Le dépistage permet de détecter à temps les lésions. Pour cela, il faut réaliser des frottis cervico-utérins.

Outre le dépistage, il y a aussi la vaccination contre HPV. Celle-ci est recommandée à la fois aux filles et aux garçons, à partir de l’âge de 11 ans. La vaccination doit être effectuée avant l’exposition à HPV. Pour cela, il existe deux vaccins qui n’ont pas la même efficacité.

Lutte contre les facteurs de risque

Les mesures préventives consistent également à agir contre les facteurs de risque. L’utilisation de préservatif est recommandée pour limiter l’infection par HPV. L’arrêt du tabac est vivement conseillé. Celui-ci empêche la guérison de l’infection par HPV et peut provoquer une inflammation chronique du col utérin.

Questions fréquentes

1. Qu’est-ce qu’un frottis de l’utérus anormal, et que détecte-t-il ?

Un frottis anormal détecte des lésions précancéreuses du col de l’utérus, causées dans 70 % des cas par une infection prolongée au papillomavirus humain (HPV). Ces lésions, souvent asymptomatiques, sont des transformations des cellules du col qui, si non traitées, peuvent évoluer en cancer sur plusieurs années.

2. Quels sont les facteurs de risque des lésions précancéreuses du col de l’utérus ?

Les principaux facteurs incluent une infection au HPV, des antécédents de grossesse multiples, le tabac, un début précoce des rapports sexuels, un nombre élevé de partenaires, l’absence de dépistage régulier, et l’immunodépression. L’utilisation de préservatifs réduit significativement les risques d’infection.

3. Comment le dépistage des lésions précancéreuses est-il organisé ?

Le dépistage par frottis cervico-utérin commence à partir de 25 ans. Entre 25 et 30 ans, deux examens cytologiques sont réalisés à un an d’intervalle, puis tous les trois ans si les résultats sont normaux. De 30 à 65 ans, un test HPV est recommandé tous les cinq ans. Au-delà de 65 ans, le dépistage n’est plus nécessaire si les frottis antérieurs étaient normaux.

4. Que signifient les résultats d’un frottis anormal ?

Les résultats classent les lésions en différents grades, comme les lésions intra-épithéliales de bas grade (LSIL) ou de haut grade (HSIL), indiquant la gravité de la transformation cellulaire. Un résultat anormal nécessite une colposcopie pour confirmer le diagnostic et orienter le traitement.

5. Comment prévenir les lésions précancéreuses du col de l’utérus ?

La vaccination contre HPV, recommandée dès 11 ans pour filles et garçons, est une prévention primaire efficace. En complément, l’arrêt du tabac et l’utilisation de préservatifs réduisent les risques. Le dépistage régulier par frottis reste essentiel pour détecter et traiter les lésions avant qu’elles n’évoluent.

Aller plus loin

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