La cheville est une articulation essentielle qui joue un rôle fondamental dans notre mobilité quotidienne. Malheureusement, des accidents ou des traumatismes peuvent entraîner des fractures qui affectent cette zone cruciale du corps. La fracture de cheville (dit « bi-malléolaire ») de la cheville est l’une de ces blessures qui nécessite une attention particulière.

Cette fracture se caractérise par la rupture simultanée des deux malléoles, les protubérances osseuses situées à la base du tibia et du péroné, qui jouent un rôle clé dans la stabilité de la cheville. Elle peut survenir à la suite d’une chute, d’un accident sportif, ou d’un impact direct sur la cheville.

Comprendre les causes, les symptômes, les complications et les options de traitement de la fracture bi-malléolaire est essentiel pour les personnes confrontées à cette blessure. Dans cet article, nous explorerons en détail cette pathologie, en fournissant des informations claires et accessibles afin d’aider les patients à mieux comprendre leur condition et à prendre les mesures nécessaires pour une récupération optimale.

Que vous soyez actuellement en phase de guérison d’une fracture bi-malléolaire ou que vous souhaitiez simplement en savoir plus sur cette blessure fréquente, plongez dans notre article pour découvrir les éléments clés de cette pathologie et les conseils précieux pour favoriser votre rétablissement et retrouver une mobilité optimale.

Qu’est-ce que  ?

Définition

La fracture bi-malléolaire est une blessure de la cheville caractérisée par la rupture de deux parties osseuses appelées malléoles. Les malléoles sont des protubérances osseuses situées à la base du tibia et du péroné, qui aident à stabiliser l’articulation de la cheville.

Mécanisme

La fracture bi-malléolaire peut être causée par différents mécanismes traumatiques. Environ 30% des cas surviennent en raison d’une plante de pied qui est déplacé vers l’extérieur (éversion).

Dans 65% des cas, la fracture est causée par une rotation externe de la cheville.

Une fracture bi-malléolaire peut également se produire dans environ 5% des cas lorsque le pied est déplacé vers l’intérieur (adduction).

Ces mécanismes traumatiques peuvent résulter d’accidents, de chutes ou de blessures sportives. La force exercée sur la cheville peut provoquer une rupture simultanée des malléoles, affectant ainsi la stabilité de l’articulation de la cheville.

Diagnostic

Les personnes concernées

la fracture bi-malléolaire est considérée comme la troisième fracture la plus fréquente, après les fractures du poignet et de la hanche. Elle peut toucher des personnes de tout âge, bien que certains facteurs de risque puissent prédisposer à cette blessure. Parmi ces facteurs de risque, on retrouve souvent la participation à des activités sportives à fort impact, les antécédents de blessures à la cheville ou les conditions préexistantes qui affaiblissent les os.

L’histoire de la maladie joue également un rôle important dans le diagnostic. Le patient rapporte un traumatisme ou une chute directe sur la cheville, ce qui doit conduire à rechercher une fracture bi-malléolaire.

Les symptômes

Les symptômes de la fracture bi-malléolaire sont principalement liés à l’orthopédie et se manifestent par des difficultés à supporter son poids sur la cheville affectée et une douleur intense lors de la tentative de mouvement.

Les signes

Du point de vue clinique, plusieurs signes peuvent être observés lors de l’examen de la cheville fracturée.

Les fractures tuberculaires par rotation externe se traduisent par un élargissement du cou de pied (col), une saillie du fragment tibial interne et une position du pied en rotation externe et la face plantaire vers l’extérieur. Dans le profil, on peut observer un raccourcissement du devant du pied, une mauvaise position postérieure du pied et une accentuation de la concavité du tendon d’Achille.

Dans le cas des fractures par adduction, on peut noter un élargissement du cou de pied, un coup de hache interne et une saillie du fragment fibulaire externe. Le pied peut être en position d’adduction, c’est-à-dire tourné vers l’intérieur.

En général, des points douloureux très forts peuvent être identifiés au niveau des malléoles. Il est également recommandé d’effectuer une palpation systématique du col de la fibula pour évaluer d’éventuelles lésions supplémentaires.

Les complications

Lorsqu’une fracture bi-malléolaire est présente, il est important de rechercher certaines complications potentielles. Parmi celles-ci, on trouve la présence d’un pied blanc et froid, ce qui peut indiquer une lésion vasculaire associée à la fracture. Il s’agit d’une situation d’urgence qui nécessite une évaluation et une prise en charge médicale immédiate.

D’autres complications à surveiller sont les sensations anormales telles que des picotements, l’engourdissement ou la faiblesse musculaire dans la région affectée. Ces symptômes peuvent être le signe d’une lésion nerveuse associée à la fracture. Il est important de prendre le temps pour leur évaluation afin déterminer si des mesures supplémentaires doivent être prises telles qu’une consultation spécialisée ou des examens complémentaires.

Les examens

Les examens utiles au diagnostic de la fracture bi-malléolaire comprennent:

1. Radiographies :

• Une radiographie de la cheville de face, avec une rotation interne d’environ 20 degrés, permet de visualiser les malléoles et d’évaluer la présence de fractures. Un cliché de profil strict est également réalisé pour obtenir une vue latérale détaillée de la cheville. Ces radiographies sont essentielles pour confirmer le diagnostic et déterminer le type et la gravité de la fracture.
• Un cliché de jambe de face et de profil est également effectué pour détecter d’éventuelles fractures du col de la fibula.

2. Scanner de la cheville :

• Dans les cas de fractures complexes ou lorsque des complications sont suspectées, un scanner de la cheville peut être réalisé. Le scanner fournit des images détaillées en coupes transversales qui permettent une évaluation plus précise de la fracture et de ses caractéristiques. Cela peut aider les médecins à planifier le traitement approprié, notamment en cas de fractures intra-articulaires complexes.

En cas de suspicion de complication artérielle, une évaluation de l’artériopathie peut également être nécessaire pour vérifier la perméabilité et la fonction vasculaire.

Les traitements

Étape 1 : prendre en charge

La prise en charge initiale d’une fracture bi-malléolaire nécessite généralement une évaluation par un spécialiste en chirurgie orthopédique. Les urgences hospitalières sont le lieu approprié pour cela. Un chirurgien orthopédique évaluera la fracture, déterminera sa gravité et élaborera un plan de traitement approprié.

Étape 2 : soulager les symptômes

Dans le traitement symptomatique de la fracture bi-malléolaire, plusieurs options médicamenteuses peuvent être envisagées.

Il est important de suivre les recommandations et les prescriptions du professionnel de santé concernant le traitement symptomatique de la douleur liée à la fracture bi-malléolaire. La prise en charge médicale doit être adaptée aux besoins individuels du patient, tout en minimisant les effets indésirables des médicaments. Référez vous à Learnycare +si vous ne savez pas.

Étape 3 : prévoir une chirurgie

Dans le traitement curatif de la fracture bi-malléolaire, les options chirurgicales dépendent de la nature et de la gravité de la fracture. Là encore, Learnycare+ pourra répondre à vos questions.

Surveillance

Après le traitement d’une fracture bi-malléolaire, il est important de surveiller plusieurs points pour assurer une bonne récupération et prévenir les complications. Les contrôles radiographiques réguliers permettent de suivre l’évolution de la fracture et de vérifier la consolidation osseuse.

Il est également essentiel de surveiller l’apparition de signes d’enraidissement de la cheville

Il est également important de surveiller la présence d’un éventuel syndrome des loges, qui se manifeste par une augmentation de la pression dans les compartiments musculaires de la jambe, entraînant une douleur et une diminution de la circulation sanguine.

Enfin, la phlébite, qui est la formation d’un caillot sanguin dans une veine profonde, est une complication potentiellement grave qui doit être surveillée attentivement.

Prévention

En ce qui concerne la prévention, il existe deux aspects importants : la prévention primaire et la prévention des traumatismes. La prévention primaire implique la gestion des facteurs de risque qui peuvent contribuer au risque de fractures, tels que l’ostéoporose ou des pathologies médicales sous-jacentes. Il est essentiel de consulter régulièrement un professionnel de la santé pour évaluer ces facteurs de risque et mettre en place des mesures préventives appropriées.

La prévention des traumatismes vise à réduire le risque de fractures en évitant les situations ou les activités à haut risque. Cela peut inclure des mesures telles que l’utilisation d’équipements de protection appropriés lors de la pratique de sports ou d’activités physiques, l’adoption de bonnes pratiques en matière de sécurité à domicile pour réduire les risques de chute, et la vigilance lors de la marche ou de la conduite pour éviter les accidents.

En suivant ces mesures de prévention, il est possible de réduire le risque de fractures et de favoriser la santé et la sécurité des personnes. Il est toujours important de consulter un professionnel de la santé pour obtenir des conseils personnalisés en fonction de votre situation médicale et de vos facteurs de risque spécifiques.