La sténose laryngée est une affection médicale caractérisée par un rétrécissement anormal du larynx, la partie supérieure de la trachée qui abrite les cordes vocales. Ce rétrécissement peut entraîner des difficultés respiratoires, une altération de la voix et d’autres symptômes. La sténose laryngée peut être congénitale, c’est-à-dire présente dès la naissance, ou acquise à la suite d’une blessure, d’une inflammation ou d’une intervention chirurgicale antérieure. Dans tous les cas, cette condition peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie d’une personne, nécessitant une prise en charge médicale appropriée. Dans cet article, nous examinerons plus en détail les causes, les symptômes, le diagnostic et les options de traitement.

Qu’est-ce que  ?

Définition

La sténose laryngée se réfère spécifiquement au rétrécissement du larynx. Les malformations congénitales des cordes vocales peuvent être l’une des causes possibles de la sténose laryngée, mais d’autres causes, telles que des blessures, des infections ou des interventions chirurgicales antérieures, peuvent également entraîner ce rétrécissement. Dans cet article, nous nous concentrerons sur la sténose laryngée en tant qu’affection médicale caractérisée par un rétrécissement anormal du larynx, et nous explorerons plus en détail ses causes, ses symptômes et ses options de traitement.

Diagnostic

Les personnes concernées

La sténose laryngée est une affection rare, ce qui signifie qu’elle est peu fréquente dans la population générale. Elle peut se présenter à tout âge, mais elle est généralement plus courante chez les nourrissons et les jeunes enfants. La fréquence exacte de la sténose laryngée n’est pas bien documentée, mais elle est considérée comme une affection relativement rare.

Les symptômes

Les symptômes du rétrécissement laryngé peuvent varier en fonction de la gravité et de l’emplacement du rétrécissement dans le larynx. Les patients atteints de sténose laryngée peuvent présenter des symptômes généraux tels qu’un malaise général. Au niveau ORL, les symptômes courants incluent un stridor, qui est un bruit respiratoire aigu et sifflant, une dyspnée inspiratoire, une altération de la voix et une difficulté à avaler.

Les signes

L’examen du larynx à l’aide d’un miroir peut révéler la présence d’une sténose ou d’une « palmure glottiques », indiquant un rétrécissement anormal au niveau des cordes vocales. Ces signes cliniques aident les médecins à diagnostiquer et à évaluer la sévérité de la sténose laryngée chez les patients.

Les complications

La sténose laryngée peut entraîner plusieurs complications potentiellement graves. Certaines des complications possibles comprennent :

• Insuffisance respiratoire : en raison du rétrécissement des voies respiratoires, la sténose laryngée peut entraîner des difficultés respiratoires, une respiration sifflante et une diminution de la capacité pulmonaire. Dans les cas graves, cela peut conduire à une insuffisance respiratoire nécessitant une assistance respiratoire.
• Infections respiratoires récurrentes : la sténose laryngée peut favoriser les infections respiratoires récurrentes, telles que les infections des voies respiratoires supérieures et les pneumonies. La difficulté à expulser efficacement les sécrétions peut entraîner une accumulation de mucus dans les voies respiratoires, augmentant le risque d’infections.
• Altération de la qualité de vie : les symptômes de la sténose laryngée, tels que la dyspnée, la dysphonie et les difficultés à avaler, peuvent entraîner une altération significative de la qualité de vie. Cela peut affecter la capacité à parler, à manger normalement et à participer à des activités quotidiennes, entraînant une détresse émotionnelle et sociale.
• Complications liées aux interventions médicales : les traitements de la sténose laryngée, tels que la chirurgie et la trachéotomie, comportent également des risques de complications. Cela peut inclure des saignements, des infections, des lésions nerveuses et des cicatrices excessives.

Il est important de noter que les complications peuvent varier en fonction de la gravité et de la localisation de la sténose laryngée, ainsi que des caractéristiques individuelles du patient. Une évaluation médicale approfondie et un suivi régulier avec les spécialistes appropriés sont essentiels pour détecter et gérer les complications éventuelles de la sténose laryngée.

Les examens utiles au diagnostic

La fibroscopie des voies respiratoires est un examen diagnostique couramment utilisé pour évaluer la présence de sténose ou de palmure glottiques. Cet examen permet d’observer directement les structures laryngées à l’aide d’un endoscope souple ou rigide inséré par les voies respiratoires. Il permet de visualiser le degré de rétrécissement ou d’anomalie des cordes vocales et de confirmer le diagnostic de sténose laryngée.

Dans certains cas, un scanner du larynx peut également être utile pour évaluer plus précisément l’étendue de la sténose et ses éventuelles complications. Cet examen radiologique permet d’obtenir des images détaillées de la région laryngée, ce qui peut aider à planifier le traitement approprié.

L’échographie peut également être utilisée dans certains cas pour évaluer la sténose laryngée. Cet examen utilise des ondes sonores pour créer des images en temps réel des structures internes du larynx. Il peut aider à évaluer l’épaisseur des tissus, la présence d’anomalies et les caractéristiques de la sténose.

Ces examens complémentaires permettent d’obtenir des informations précieuses sur la nature et la sévérité de la sténose laryngée, ce qui est essentiel pour établir un plan de traitement adapté à chaque patient.

Les examens complémentaires

Le rétrécissement laryngé peut entraîner différents types de retentissements sur le système respiratoire et cardiovasculaire, ce qui peut nécessiter des investigations complémentaires pour évaluer leur impact sur la santé globale du patient.

L’échographie cardiaque est souvent réalisée pour évaluer la fonction cardiaque en cas de sténose laryngée sévère. Cette technique d’imagerie permet d’observer la structure et le mouvement du cœur, ainsi que d’évaluer la fonction cardiaque globale. Elle peut aider à détecter d’éventuelles complications cardiovasculaires liées à la sténose laryngée, telles que des troubles du rythme cardiaque ou une insuffisance cardiaque.

Les gaz du sang sont souvent analysés pour évaluer la fonction respiratoire chez les patients atteints de sténose laryngée. Cette analyse permet de mesurer les niveaux d’oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang, ce qui peut aider à détecter d’éventuelles perturbations de l’échange gazeux causées par le rétrécissement laryngé. Les résultats des gaz du sang aident à évaluer l’efficacité de la ventilation et peuvent guider la prise en charge respiratoire.

Les épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR) sont également utilisées pour évaluer la fonction pulmonaire chez les patients atteints de sténose laryngée. Ces tests mesurent différents paramètres respiratoires, tels que la capacité pulmonaire, le débit d’air et la résistance des voies respiratoires. Ils permettent d’évaluer l’impact de la sténose laryngée sur la capacité pulmonaire et la fonction respiratoire globale.

Ces examens complémentaires aident à évaluer les conséquences de la sténose laryngée sur la fonction cardiaque, la ventilation et la fonction pulmonaire, ce qui guide la prise en charge médicale et chirurgicale appropriée.

Le traitement

Étape 1 : prendre en charge

La prise en charge de la sténose laryngée implique une équipe pluridisciplinaire de professionnels de santé qui travaillent en collaboration pour évaluer, diagnostiquer et traiter l’affection. Voici les principaux acteurs de la prise en charge :

• Les professionnels de santé de ville, tels que les infirmiers et pharmaciens, peuvent jouer un rôle essentiel dans l’orientation et les conseils initiaux. Ils peuvent évaluer les symptômes du patient, effectuer des examens préliminaires et référer le patient vers des spécialistes appropriés.
• Le médecin généraliste joue un rôle clé dans le diagnostic de la sténose laryngée. Ils peuvent effectuer des examens physiques, recueillir les antécédents médicaux du patient et évaluer les symptômes. Sur la base de ces informations, ils peuvent orienter le patient vers un spécialiste ORL ou un chirurgien maxillo-facial pour une évaluation plus approfondie.
• Les spécialistes ORL (oto-rhino-laryngologistes) et les chirurgiens maxillo-faciaux sont les principaux spécialistes impliqués dans la prise en charge de la sténose laryngée. Ils sont formés pour évaluer et diagnostiquer les troubles des voies respiratoires supérieures, y compris la sténose laryngée. Ils utilisent des techniques d’imagerie, des endoscopies et d’autres outils spécialisés pour évaluer la gravité de la sténose et déterminer le meilleur plan de traitement.
• Dans certains cas, un pneumologue peut également être impliqué dans la prise en charge de la sténose laryngée, en particulier si la condition entraîne des problèmes respiratoires significatifs. Le pneumologue peut effectuer des épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR) pour évaluer la fonction pulmonaire et aider à déterminer le meilleur traitement pour améliorer la respiration du patient.

La prise en charge de la sténose laryngée est individualisée en fonction de la gravité de la sténose, des symptômes du patient et des éventuelles complications associées. Une évaluation approfondie par des spécialistes est essentielle pour élaborer un plan de traitement adapté à chaque patient.

Étape 2 : soulager les symptômes

Dans le traitement symptomatique de la sténose laryngée, plusieurs approches peuvent être envisagées en fonction de la gravité des symptômes et de la situation spécifique de chaque patient.

Il est important de souligner que le traitement de la sténose laryngée est souvent multidisciplinaire, impliquant une équipe médicale spécialisée comprenant des ORL, des chirurgiens maxillo-faciaux, des pneumologues et d’autres professionnels de santé. Le choix du traitement dépendra de la gravité de la sténose, des symptômes du patient, de sa tolérance aux interventions chirurgicales et de ses préférences personnelles. Un suivi régulier avec les spécialistes appropriés est essentiel pour surveiller l’évolution de la sténose et ajuster le plan de traitement en conséquence.

Étape 3 : prévoir un traitement ou non

Dans le traitement curatif de la sténose laryngée, plusieurs options peuvent être envisagées en fonction de la gravité de la sténose et de la tolérance du patient aux interventions chirurgicales (cf : guide).

Le choix du traitement curatif dépendra de la gravité de la sténose, des symptômes du patient, de sa tolérance aux interventions chirurgicales et des recommandations du professionnel de santé. Une évaluation approfondie de la sténose laryngée, y compris l’imagerie et les tests fonctionnels respiratoires, est souvent nécessaire pour guider la décision thérapeutique. Un suivi régulier avec l’équipe médicale spécialisée est essentiel pour surveiller la progression de la sténose et ajuster le traitement en conséquence.

Surveillance

Dans la prise en charge de la sténose laryngée, il est important de traiter ou de contrôler les facteurs qui pourraient aggraver le rétrécissement de la voie respiratoire. Certains problèmes de santé, tels que le reflux gastro-œsophagien (RGO) et les allergies, peuvent contribuer à l’inflammation ou à l’irritation des voies respiratoires, ce qui peut à son tour aggraver la sténose laryngée.

Il est important que chaque patient soit évalué de manière individuelle pour identifier les facteurs qui pourraient contribuer à l’aggravation de la sténose laryngée et de les traiter spécifiquement. Un suivi régulier avec les professionnels de santé spécialisés permettra de surveiller l’évolution de la sténose et de mettre en place les mesures nécessaires pour prévenir les complications et améliorer la qualité de vie du patient.

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