Le bloc sino-auriculaire, également connu sous le nom de dysfonctionnement du nœud sinusal ou maladie du sinus, est une affection dans laquelle les impulsions électriques qui coordonnent les battements du cœur ne sont pas correctement conduites entre le nœud sinusal (le pacemaker naturel du cœur) et les oreillettes. Cette perturbation du signal électrique peut entraîner une variété de rythmes cardiaques anormaux (arythmies) et de symptômes.

Dans le cœur, le nœud sinusal génère un signal électrique qui déclenche chaque battement de cœur. Ce signal se propage ensuite à travers les oreillettes et atteint le nœud auriculo-ventriculaire, qui agit comme une passerelle vers les ventricules. Dans le bloc sino-auriculaire, cette transmission est retardée ou bloquée, entraînant une variété de rythmes cardiaques anormaux.

Les symptômes de cette affection peuvent varier considérablement en fonction de la gravité du blocage. Ils peuvent aller de la fatigue et des étourdissements à des pertes de connaissance (syncope).

Il est important de consulter un professionnel de la santé si vous éprouvez des symptômes qui pourraient indiquer un problème cardiaque, car le diagnostic et le traitement précoces peuvent aider à prévenir les complications graves.

Qu’est-ce que  ?

Définition

Le bloc sino-auriculaire (BSA) est une affection qui implique un blocage ou une interruption de la conduction électrique entre le nœud sinusal – le pacemaker naturel du cœur – et le tissu auriculaire. En d’autres termes, les signaux électriques qui initient chaque battement cardiaque ne parviennent pas correctement aux oreillettes du cœur, ce qui peut entraîner une variété de rythmes cardiaques irréguliers.

En pratique clinique, le BSA peut être indifférenciable de la paralysie sinusale, une affection dans laquelle le nœud sinusal cesse de produire des impulsions électriques de manière intermittente ou permanente. Ces deux affections font partie d’un ensemble de troubles connus sous le nom de dysfonction sinusale ou maladie du nœud sinusal.

Explications

Le bloc sino-auriculaire (BSA) est un trouble de la conduction électrique du cœur qui peut être causé par plusieurs facteurs. Comprendre les causes possibles peut aider à guider le diagnostic et le traitement. Voici quelques-unes des causes potentielles :

Infarctus du myocarde inférieur : un infarctus du myocarde (crise cardiaque) peut endommager le muscle cardiaque, y compris le nœud sinusal, ce qui peut entraver la conduction électrique.

Myocardite : il s’agit d’une inflammation du muscle cardiaque qui peut être causée par une infection virale, une maladie auto-immune, certains médicaments et d’autres affections. L’inflammation peut affecter le fonctionnement du nœud sinusal et perturber la conduction électrique.

Médicaments : certains médicaments peuvent affecter la conduction électrique dans le cœur. Cela comprend les médicaments digitaliques, les quinidiniques, les bêta-bloquants et les inhibiteurs calciques. Ces médicaments peuvent ralentir la conduction, ce qui peut parfois conduire à un BSA.

Hyperkaliémie : un taux élevé de potassium dans le sang (hyperkaliémie) peut affecter la façon dont le cœur transmet les signaux électriques, ce qui peut conduire à un BSA.

Fibrose idiopathique : il s’agit d’une affection où le tissu conjonctif se développe dans le muscle cardiaque sans cause apparente. Cette fibrose peut affecter le nœud sinusal et perturber la conduction électrique.

Il est important de noter que les causes de BSA peuvent être multiples et interagir de manière complexe. Par conséquent, une évaluation médicale approfondie est généralement nécessaire pour identifier la cause exacte dans chaque cas individuel.

Diagnostic

Les personnes concernées

Le bloc sino-auriculaire (BSA) est un trouble cardiaque qui peut affecter différentes populations à des taux différents. Voici quelques faits clés :

Environ 1 cas sur 1000 personnes pourrait être affecté par le BSA.

Facteurs de risque : Certaines caractéristiques ou affections peuvent augmenter le risque d’une personne de développer un BSA.

• Âge : le risque de BSA augmente avec l’âge, en partie parce que les tissus du cœur ont tendance à se dégrader avec le temps. De plus, les affections qui peuvent causer un BSA, comme l’hypertension artérielle et la maladie coronarienne, sont plus courantes chez les personnes âgées.
• Poids : l’obésité est un facteur de risque pour de nombreuses affections cardiaques, y compris le BSA. L’excès de poids peut augmenter la pression sur le cœur et contribuer à des affections comme l’hypertension artérielle, qui peuvent à leur tour augmenter le risque de BSA.
• Hypertension artérielle : l’hypertension, ou haute pression sanguine, peut endommager les vaisseaux sanguins du cœur et augmenter le risque de BSA.
• Origine : les recherches ont montré des différences de prévalence des maladies cardiaques entre les différentes ethnies. Par exemple, il a été suggéré que les personnes de peau noire pourraient avoir un risque plus faible de BSA, bien que les raisons exactes de cette différence ne soient pas entièrement comprises. Il est important de noter que ces différences sont probablement le résultat de l’interaction de nombreux facteurs, y compris la génétique, l’environnement, l’accès aux soins de santé et d’autres facteurs sociaux et économiques.

Comme toujours, il est important de discuter de votre risque individuel de maladies cardiaques, y compris le BSA, avec un professionnel de la santé, et de prendre des mesures pour contrôler autant que possible les facteurs de risque modifiables.

Les symptômes

Le bloc sino-auriculaire (BSA) est une condition qui peut varier considérablement en termes de sévérité et de symptômes. Le BSA est parfois asymptomatique, ce qui signifie qu’une personne peut avoir la condition sans présenter de symptômes évidents. Dans d’autres cas, les symptômes peuvent se développer progressivement sur plusieurs années, ou ils peuvent apparaître soudainement. Sinon, les symptômes du BSA peuvent être similaires à ceux d’autres troubles du rythme cardiaque. Ils peuvent inclure des palpitations (sensations de battements cardiaques rapides, lents ou irréguliers), de la fatigue, des étourdissements, des évanouissements ou un essoufflement.

Les signes

Signes cliniques :

• Généraux : un signe commun du BSA est le rythme cardiaque plus lent que la normale (la normale est de 50 à 100 battements/min). Cela peut être détecté par la prise du pouls ou par un électrocardiogramme (ECG).
• Cardiologie : à l’auscultation, le médecin peut également détecter le rythme cardiaque lent. Cela peut parfois être accompagné d’autres signes d’arythmie, comme une irrégularité du rythme cardiaque.

Il est important de consulter un professionnel de la santé si vous présentez des symptômes qui pourraient indiquer un BSA. Même si vous n’avez pas de symptômes, si vous présentez des facteurs de risque pour le BSA, comme l’âge avancé ou des conditions médicales préexistantes, il est important de discuter de la possibilité de dépistage avec votre médecin.

Les complications

Le bloc sino-auriculaire (BSA) peut causer un certain nombre de symptômes, qui peuvent varier en gravité. Certains des signes les plus graves qui peuvent indiquer un BSA incluent :

• Syncope : une syncope est une perte de conscience soudaine et généralement brève, souvent décrite comme un évanouissement. Dans le contexte du BSA, une syncope peut être causée par une diminution du flux sanguin vers le cerveau due à un rythme cardiaque anormalement lent. Les caractéristiques de la syncope peuvent comprendre un malaise inopiné, une durée inférieure à 3 minutes, une faiblesse musculaire, une contractions musculaires involontaires, une pâleur, une respiration rapide, et un retour à la conscience très rapide.
• Lipothymie : c’est une sensation de faiblesse ou d’évanouissement qui ne conduit pas à une perte de conscience complète. Comme la syncope, elle peut être causée par une diminution du flux sanguin vers le cerveau.
• Symptômes neurologiques : les symptômes tels que la confusion, les troubles de l’équilibre ou de la coordination, ou les changements de la vision peuvent être des signes de troubles du rythme cardiaque, y compris le BSA.
• Fatigue : une fatigue ou une faiblesse généralisée peut être un signe de BSA, en particulier si elle est accompagnée d’autres symptômes.
• Difficultés respiratoires : une difficulté à respirer, ou essoufflement, peut être un signe de BSA, en particulier si elle se produit en l’absence d’effort physique.
• Douleurs thoraciques : les douleurs thoraciques peuvent être un signe de problèmes cardiaques, y compris le BSA. C’est toujours un symptôme qui doit être évalué immédiatement par un professionnel de la santé.
• Bradycardie inférieure à 30 : un rythme cardiaque inférieur à 30 battements par minute est considéré comme une bradycardie sévère et peut être un signe de BSA.

Ces signes de gravité nécessitent une attention médicale immédiate. Si vous ou quelqu’un d’autre présentez ces symptômes, il est important de consulter un professionnel de la santé ou de se rendre aux urgences immédiatement.

Ne pas confondre

Le diagnostic peut être compliqué à faire. Si c’était le cas, consultez Learnycare+. Tapez par exemple « malaise » et laissez vous guider.

Les examens

L’évaluation du bloc sino-auriculaire (BSA) implique un certain nombre de tests diagnostiques, dont l’électrocardiogramme (ECG), le moniteur Holter ECG et l’exploration endocavitaire. Voici comment ces tests peuvent aider à diagnostiquer cette condition :

Électrocardiogramme (ECG) : c’est le test de première ligne pour le diagnostic du BSA. Il enregistre l’activité électrique du cœur. Il existe trois types de BSA qui peuvent être identifiés sur un ECG :

• Type 1 : il y a un allongement de la conduction entre le chef d’orchestre et l’oreillette du cœur, mais pas d’anomalie notable sur l’ECG. Il peut y avoir un rythme cardiaque lent.
• Type 2 : il y a un blocage complet et intermittent de la conduction entre le chef d’orchestre et l’oreillette du cœur. Sur l’ECG, cela se traduit par la disparition intermittente d’une onde P et de son complexe QRS. L’intervalle RR qui précède l’onde P bloquée est un multiple de l’intervalle RR de base.
• Type 3 : il y a un blocage complet et total de la conduction entre le chef d’orchestre et l’oreillette du cœur. Sur l’ECG, cela peut entraîner un échappement jonctionnel. Le ralentissement cardiaque peut être inférieure à 45 battements par minute.

Holter ECG : c’est un enregistrement continu de l’activité électrique du cœur sur une période de 24 à 48 heures. Il peut aider à détecter les épisodes intermittents de BSA qui pourraient ne pas être captés lors d’un ECG standard.

Exploration endocavitaire : c’est une procédure invasive qui permet de mesurer directement l’activité électrique à l’intérieur du cœur. Elle peut être utilisée pour mesurer le temps de récupération sinusal corrigé (supérieur à 550 ms est considéré comme pathologique). Cette procédure est généralement réservée aux cas où d’autres méthodes de test ne sont pas concluantes ou ne peuvent pas être utilisées.

Des bilans sanguins

Lors du diagnostic ou de la surveillance du bloc sino-auriculaire, plusieurs analyses sanguines peuvent être utiles :

• Électrolytes : le sodium, le potassium, le calcium et le magnésium peuvent tous affecter la fonction cardiaque. Des niveaux anormaux de ces électrolytes peuvent causer ou contribuer à des troubles du rythme cardiaque.
• Fonction rénale : une fonction rénale altérée peut affecter l’équilibre électrolytique de l’organisme, ce qui peut influencer la fonction cardiaque. Les tests de la fonction rénale incluent la créatinine et l’urée.
• Fonction thyroïdienne : des troubles thyroïdiens peuvent causer ou contribuer à des troubles du rythme cardiaque. Les tests de la fonction thyroïdienne comprennent la TSH, la T4 libre, et parfois la T3.
• Médicaments : si le patient prend des médicaments qui peuvent affecter le rythme cardiaque, comme la digoxine ou certains antiarythmiques, des tests sanguins peuvent être nécessaires pour surveiller les niveaux de ces médicaments et s’assurer qu’ils sont dans une plage thérapeutique.
• Marqueurs cardiaques : dans certains cas, des tests de marqueurs cardiaques tels que la troponine peuvent être nécessaires, notamment si un infarctus du myocarde est suspecté.

Ces tests sont généralement effectués par prélèvement sanguin. Le sang est ensuite envoyé à un laboratoire pour analyse. Les résultats peuvent aider les professionnels de santé à comprendre la cause sous-jacente du bloc sino-auriculaire et à établir un plan de traitement approprié.

Le traitement

Étape 1 : prendre en charge

La prise en charge du bloc sino-auriculaire (BSA) implique divers professionnels de santé, chacun jouant un rôle spécifique dans le dépistage, le diagnostic et le traitement de cette condition :

• Professionnels de santé de ville : ils peuvent orienter et conseiller les patients qui présentent des symptômes évocateurs de BSA. Ils peuvent aussi aider à la coordination des soins et fournir des informations sur les ressources disponibles.
• Médecin généraliste : le rôle du médecin généraliste est essentiel dans le dépistage des symptômes et signes initiaux du BSA. Il peut également être impliqué dans le suivi du patient, en vérifiant l’efficacité du traitement et en surveillant les éventuelles complications.
• Cardiologue/Rythmologue : ces spécialistes fournissent des avis spécialisés sur le diagnostic et le traitement du BSA. Le cardiologue est un médecin spécialisé dans le diagnostic et le traitement des maladies du cœur. Le rythmologue est un sous-spécialiste de la cardiologie qui se concentre sur les troubles du rythme cardiaque, comme le BSA.

Ces médecins peuvent recommander et mettre en œuvre des traitements spécifiques pour le BSA, tels que les médicaments, les dispositifs de stimulation cardiaque (par exemple, les pacemakers) et d’autres interventions.

Étape 2 : soigner

Le traitement du bloc sino-auriculaire (BSA) dépend de la gravité des symptômes et de la manière dont la condition affecte le quotidien du patient. Un aperçu du traitement curatif est dans Learnycare+. Vous aurez aussi une idée du pronostic cardiaque.

Prévention

Le traitement de la cause sous-jacente du bloc sino-auriculaire (BSA) est une partie importante de la prise en charge de cette condition. Voici quelques options possibles :

Arrêt des médicaments agissants sur le cœur : certains médicaments peuvent ralentir le rythme cardiaque (ce qu’on appelle un effet bradycardisant). Si ces médicaments sont la cause du BSA, l’arrêt de leur utilisation peut aider à résoudre l’affection. Ces médicaments sont de la famille des bêta-bloquants, les inhibiteurs calciques, et d’autres médicaments utilisés pour traiter l’hypertension ou d’autres conditions cardiaques. Il est important de ne jamais arrêter de prendre un médicament sans consulter un professionnel de santé, car cela pourrait entraîner d’autres problèmes de santé.

Traitement d’autres affections médicales : le BSA peut être causé ou exacerbé par d’autres affections médicales, comme l’hyperkaliémie (taux élevé de potassium dans le sang), les maladies coronariennes, ou l’infarctus du myocarde. Le traitement de ces affections sous-jacentes peut aider à améliorer le BSA.

Changement de mode de vie : dans certains cas, des changements de mode de vie peuvent aider à gérer le BSA. Cela peut inclure des choses comme l’arrêt du tabac, l’adoption d’une alimentation saine pour le cœur, l’exercice régulier, et la limitation de la consommation d’alcool.

Il est important de noter que le traitement le plus approprié dépendra de la cause spécifique du BSA, de la gravité de la condition, et des besoins individuels du patient. Par conséquent, un professionnel de santé qualifié devrait toujours être consulté pour établir un plan de traitement approprié.