Douleur de mâchoire (SADAM)

Le syndrome algo-dysfonctionnel de l’appareil manducateur (SADAM) est une pathologie très répandue, mais méconnue. Il correspond à un dysfonctionnement de l’articulation de la mâchoire située près de l’oreille. Le caractère complexe de ce syndrome peut être à l’origine d’une errance diagnostique et complique souvent la prise en charge. Dans cet article, vous allez découvrir l’essentiel de ce qu’il y a à savoir sur le SADAM.

Qu’est-ce que le SADAM ?

Définition

Le syndrome algo-dysfonctionnel de l’appareil manducateur (SADAM), également appelé syndrome de Costen, est une pathologie liée à un dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire (articulation entre l’os de la tempe et l’os de la mâchoire). Elle se traduit par des manifestations variables, principalement des douleurs localisées ou à distance de la mâchoire.

Explications

L’articulation temporo-mandibulaire (ATM) est l’articulation qui unit la mâchoire inférieure (mandibule) à l’os du crâne. Elles sont situées de chaque côté du visage, juste devant les oreilles. Elle permet l’ouverture et la fermeture de la bouche grâce à l’action des muscles masticateurs. Entre ces deux surfaces se trouve un disque articulaire. Il sépare la mandibule et l’os du crâne en empêchant qu’il y ait frottement entre ces deux surfaces pendant les mouvements de la mâchoire. Le disque absorbe l’énorme pression générée pendant la mastication et la distribue dans l’espace articulaire. Lorsque toutes les composantes de l’articulation temporo-mandibulaire fonctionnent en harmonie, cela permet de parler, de mastiquer, de bâiller…, en somme d’utiliser la mâchoire de façon appropriée.

S’il y a une pathologie, le disque articulaire peut se déplacer. Le ménisque peut alors se fissurer, et des craquements apparaissent.

S’il vient à se déchirer, la partie antérieure du ménisque se subluxe (se déplace) en avant, empêchant l’avancée du condyle et l’ouverture de la bouche.

De nombreux facteurs de risque peuvent prédisposer, déclencher, ou perpétuer ce syndrome.

Des troubles de l’articulé dentaire sont souvent retrouvés.

• Une micromandibulie (40 % de la population).
• • incisives vers l’extérieur

• • incisives vers l’intérieur, recouvrant totalement les dents du bas
• Prognathisme (mandibule avancée)
• dents non traités (une édenture molaire par exemple).

Un traumatisme ou des fractures de la face, du crâne ou des cervicales peuvent aussi être à l’origine de lésions de l’articulation. Parfois, un déplacement du disque articulaire est noté.

Ce syndrome peut aussi apparaître sans que le disque ne se déplace et peut être provoqué par une hypercontraction des muscles qui permettent de mastiquer (muscles de la mâchoire). Ces crispations peuvent se traduire par le bruxisme, c’est-à-dire par un grincement ou un serrement de dents, généralement pendant la nuit, parfois associée à l’usure des dents.

Le stress et l’anxiété peuvent aussi jouer un rôle important dans le déclenchement des symptômes.

Parmi les autres facteurs impliqués dans l’apparition de ce syndrome, on recense : les troubles de la posture : scoliose, torticolis ;

Diagnostic du SADAM

Personnes concernées

On estime qu’une personne sur 10 serait atteinte d’un syndrome de SADAM. N’importe qui peut être touché. Toutefois, il se rencontre plus souvent chez les femmes que les hommes, particulièrement entre 20 et 45 ans.

Les symptômes

Les symptômes peuvent être très variables. Cela s’explique notamment par la localisation des articulations de la mâchoire (à l’avant des oreilles), dans une zone à la musculature complexe, richement innervée et irriguée, dont les tensions peuvent avoir des répercussions sur la relation entre la tête et la colonne vertébrale.

Les personnes victimes d’un SADAM sont souvent dans l’incapacité de situer précisément la zone d’où partent tous leurs maux.

Le patient ressent généralement une douleur ou une gêne ressentie lors de la fermeture ou l’ouverture de la bouche. Il peut s’agir par exemple de douleurs au niveau de l’oreille (otalgie), de douleurs buccales du palais ou des gencives. Des douleurs faciales (névralgies) peuvent aussi se manifester au niveau de la mâchoire, de la face, de la nuque ou de l’arrière du crâne. Les maux de têtes et migraines sont également courants.

La mobilité de la mâchoire peut être réduite (blocage), ce qui engendre des difficultés à la mastication. Les bruits articulaires, tels que des claquements ou sensations de « crack » à l’ouverture de la bouche ou lors de la mastication, des crépitements ou crissements sont caractéristiques.

Les manifestations du SADAM dans la sphère ORL sont également fréquentes. Elles peuvent prendre la forme de vertiges, d’acouphènes, ou de sensation d’oreille bouchée.

D’autres symptômes peuvent aussi survenir, comme des douleurs au niveau des cervicales, un mal de dos, ou un torticolis.

Les signes

Lors de l’examen clinique, voici les signes observés par le praticien :

• douleur à la palpation du conduit auditif, des muscles masticateurs et de l’articulation temporo-mandibulaire ;
• perception d’un craquement à l’ouverture et la fermeture de la bouche ;
• limitation de l’ouverture buccale à moins de 3 travers de doigt, avec un déplacement horizontal de la mandibule à partir de 1 travers de doigt, puis le reste de l’ouverture buccale se fait normalement.

Il faut alors saisir deux abaisse-langues que l’on superpose et interpose dans la région molaire des deux côtés au moment où le patient ferme la bouche. Il mord alors des deux côtés sur les abaisses langues, on lui demande de rouvrir la bouche et la déviation a généralement disparu.

Les examens du SADAM

La radiographie panoramique des maxillaires permet de vérifier si des pathologies dentaires et maxillo-faciales sont responsables des symptômes douloureux.

Dans certains cas, on demandera aussi un scanner de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM), bouche fermée et ouverte, qui précise un diagnostic lésionnel osseux.

Le seul examen qui montre directement l’appareil discal est l’IRM (Imagerie par Résonance Magnétique), réalisée avec la bouche fermée et ouverte. Elle montre la structure et la position du disque articulaire et aussi l’état des surfaces articulaires. Elle est justifiée devant une symptomatologie atypique, un échec du traitement fonctionnel, avant d’envisager un traitement chirurgical.

Ces examens doivent notamment permettre d’éliminer d’autres causes possibles de douleurs, telles que des fractures, tumeurs ou névralgies.

Comment soigner le SADAM ?

Les méthodes thérapeutiques utilisables pour traiter les dysfonctions de l’appareil manducateur sont très variées. Ce traitement doit d’abord être symptomatique, avant la mise en route d’un traitement étiologique. Le traitement est pluridisciplinaire, faisant intervenir chirurgien maxillo-facial, ostéopathe, dentiste, l’orthodontiste, kinésithérapeute et psychologue.

Étape 1 : prendre en charge

Différents professionnels de santé peuvent aider le patient dans le cadre du traitement du SADAM.

Le pharmacien et les professionnels de santé paramédicaux orientent et conseillent sur la conduite à tenir face aux symptômes.

Le médecin généraliste intervient pour établir le diagnostic et coordonner les soins.

Et, pour finir le chirurgien maxillo facial, le dentiste et l’orthodontiste se chargent des avis spécialisés concernant le traitement.

Étape 2 : les traitements pour soulager les symptômes

Seuls les médicaments antalgiques sécurisés doivent être utilisés. Il ne faut pas faire pire que mieux.

Etape3 : le traitement de fond

Il est abordé dans Learnycare+.

Surveillance et évolution

Parfois, un accompagnement psychologique peut être nécessaire dans le cas où la pathologie a un fort retentissement.

Généralement, le SADAM a une évolution bénigne. Il n’y a pas d’évolution vers une arthrose ni vers une arthrite. Seuls 10 % des cas se compliquent avec des douleurs chroniques.