L’occlusion artérielle centrale de la rétine est une affection oculaire rare et grave qui se caractérise par l’obstruction soudaine de l’artère centrale de la rétine. Cette artère est responsable de l’apport sanguin essentiel à la rétine, qui est la partie de l’œil responsable de la vision. Lorsque cette artère est obstruée, cela entraîne une diminution brutale ou une perte complète de la vision au niveau de l’œil affecté.

Les conséquences de l’occlusion artérielle centrale de la rétine peuvent être graves, avec une perte partielle ou totale de la vision pouvant affecter la vie quotidienne et la qualité de vie des patients. Il est donc essentiel de reconnaître rapidement les signes et les symptômes de cette affection et de prendre des mesures pour une prise en charge médicale appropriée.

Dans cet article, nous explorerons plus en détail les facteurs de risque, les symptômes, les signes cliniques, les examens complémentaires, la prise en charge et l’évolution de l’occlusion artérielle centrale de la rétine. Il est important de noter que cette affection nécessite une attention médicale immédiate et un suivi régulier avec un ophtalmologue spécialisé pour une gestion adéquate et une préservation de la vision autant que possible.

Qu’est-ce que  ?

Définition

L’occlusion artérielle centrale de la rétine (OACR) est un type d’infarctus de la rétine qui se produit lorsque l’artère centrale de la rétine, responsable de l’apport sanguin à une grande partie de la rétine, est obstruée. Cette obstruction entraîne une ischémie (manque d’apport sanguin) brutale de la rétine, ce qui peut entraîner une perte partielle ou totale de la vision dans l’œil affecté.

L’OACR est souvent causée par la formation d’un caillot sanguin au niveau de l’artère centrale de la rétine, ce qui bloque le flux sanguin vers la rétine. Cependant, d’autres facteurs, tels que des problèmes vasculaires, des troubles de la coagulation, une athérosclérose ou des affections médicales sous-jacentes, peuvent également contribuer à cette obstruction artérielle.

Les conséquences de l’OACR peuvent être graves, avec une perte soudaine et sévère de la vision. Les symptômes comprennent une vision floue ou une perte totale de la vision, souvent limitée à un seul œil. L’apparition de symptômes est généralement soudaine et nécessite une attention médicale immédiate.

Explications

L’occlusion artérielle centrale de la rétine (OACR) peut être causée par différents mécanismes, tels que :

• Embole : un caillot sanguin ou un morceau de plaque athéroscléreuse peut se détacher d’une autre partie du système vasculaire, généralement des artères carotides ou cardiaques, et se déplacer jusqu’à l’artère centrale de la rétine, provoquant son obstruction.
• Athérosclérose : l’accumulation de plaques d’athérome dans les artères peut réduire le calibre de l’artère centrale de la rétine, entraînant une restriction du flux sanguin et, éventuellement, une occlusion complète.
• Endocardite : l’endocardite infectieuse, une infection de la paroi interne du cœur, peut entraîner la formation de caillots sanguins qui peuvent migrer jusqu’à l’artère centrale de la rétine et la bloquer.
• Myxome de l’oreillette : une tumeur bénigne appelée myxome peut se former dans l’oreillette du cœur. Si un fragment de cette tumeur se détache et se déplace jusqu’à l’artère centrale de la rétine, il peut provoquer une occlusion.
• Thrombose : la formation d’un caillot sanguin directement dans l’artère centrale de la rétine peut entraîner une obstruction du flux sanguin.
• Lupus : dans certains cas de lupus systémique, une maladie auto-immune, des facteurs immunologiques peuvent contribuer à la formation de caillots sanguins, augmentant ainsi le risque d’OACR.
• Horton : la maladie de Horton, également connue sous le nom de l’artérite temporale, est une inflammation des artères de la tête et du cou, notamment des artères temporales. Cette inflammation peut entraîner la formation de caillots sanguins qui peuvent bloquer l’artère centrale de la rétine.

Ces divers mécanismes peuvent conduire à une obstruction de l’artère centrale de la rétine, entraînant une ischémie de la rétine et une altération de la fonction visuelle. La compréhension du mécanisme de formation de l’OACR est cruciale pour la prise en charge et le traitement de cette affection afin de minimiser les dommages visuels et prévenir les complications à long terme.

Diagnostic

Les personnes concernées

L’occlusion artérielle centrale de la rétine (OACR) est une affection relativement rare, mais elle peut avoir des conséquences graves sur la vision. Voici quelques informations sur l’épidémiologie et les facteurs de risque associés :

L’OACR est plus fréquente chez les personnes âgées, en particulier après 60 ans. Elle peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les personnes plus âgées en raison de la prévalence plus élevée des facteurs de risque associés à l’âge.

Facteurs de risque :

• Hypertension artérielle : l’hypertension artérielle est un facteur de risque majeur d’OACR. Les niveaux élevés de pression artérielle peuvent endommager les parois des vaisseaux sanguins, augmentant ainsi le risque de formation de caillots et d’occlusion.
• Diabète : les personnes atteintes de diabète ont un risque accru de développer une OACR en raison des complications vasculaires associées à cette maladie.
• Hyperviscosité sanguine : certaines affections médicales, telles que les troubles de la coagulation ou les maladies hématologiques, peuvent entraîner une augmentation de la viscosité sanguine, favorisant ainsi la formation de caillots et augmentant le risque d’OACR.
• Autres facteurs de risque : d’autres affections et facteurs de risque peuvent également contribuer au développement de l’OACR, tels que les maladies cardiovasculaires, l’hypercholestérolémie, le tabagisme et les antécédents familiaux de troubles vasculaires.

Il est important de noter que la présence de facteurs de risque n’implique pas nécessairement le développement d’une OACR, mais ils augmentent la probabilité de développer cette affection. La prise en charge de ces facteurs de risque, tels que le contrôle de la pression artérielle et la gestion du diabète, peut contribuer à réduire le risque d’OACR et de ses complications. Une surveillance régulière de la santé oculaire et une sensibilisation aux signes et symptômes de l’OACR sont également essentielles pour un dépistage précoce et une prise en charge appropriée.

Les symptômes

Les symptômes associés à l’occlusion artérielle centrale de la rétine (OACR) peuvent inclure :

• Baisse d’acuité visuelle unilatérale totale : l’OACR entraîne une diminution soudaine et sévère de la vision dans un œil. La vision peut devenir floue ou complètement perdue.
• Perte de champ visuel : l’occlusion de l’artère centrale de la rétine peut également provoquer une perte de champ visuel dans l’œil affecté. Les zones touchées peuvent varier, mais elles sont généralement localisées dans la partie centrale du champ visuel.

Il est important de noter que les symptômes de l’OACR se développent brutalement et peuvent être très préoccupants pour le patient. Si vous présentez une baisse soudaine de la vision unilatérale ou toute autre altération visuelle, il est essentiel de consulter rapidement un professionnel de la santé, en particulier un ophtalmologiste, pour un diagnostic et une prise en charge appropriés.

Les signes

Les signes cliniques associés à l’occlusion artérielle centrale de la rétine (OACR) peuvent inclure :

• L’œil affecté peut rester blanc et indolore, mais il existe une altération du champ visuel, ce qui signifie que la personne peut avoir une vision réduite ou des zones de vision manquantes.
• La pupille peut être dilatée et ne plus bouger, ce qui signifie que la pupille de l’œil affecté ne réagit pas à la lumière, sauf si l’autre œil est éclairé.
• L’examen du fond d’œil peut révéler plusieurs caractéristiques. La zone où entre les vaisseaux peut présenter une coloration rouge cerise en raison de la persistance de la vascularisation chorio-rétinienne. L’artère occluse peut présenter un rétrécissement diffus avec un courant granuleux visible à l’intérieur. Il peut y avoir un œdème rétinien dans le territoire de l’artère occluse, ce qui donne un aspect blanc laiteux. Dans le cas de la neuropathie ischémique aiguë antérieure (NOIAA), des hémorragies superficielles peuvent être observées et il peut y avoir une atrophie du nerf optique.

Il est important de noter que ces signes cliniques peuvent varier d’un individu à l’autre et que seul un examen approfondi effectué par un ophtalmologiste peut confirmer le diagnostic d’OACR. Si vous présentez des symptômes suggérant une OACR, il est crucial de consulter rapidement un professionnel de la santé pour une évaluation et une prise en charge appropriées.

Les complications

L’une des complications possibles de l’occlusion artérielle centrale de la rétine (OACR) est la rubéose irienne, qui correspond à la formation anormale de nouveaux vaisseaux sanguins dans l’iris. Cette néovascularisation peut se produire en réponse à l’ischémie rétinienne causée par l’OACR.

La rubéose irienne peut entraîner divers problèmes oculaires, tels que l’augmentation de la pression intraoculaire (glaucome néovasculaire) et la formation d’adhérences entre l’iris et la cornée. Ces complications peuvent altérer davantage la fonction visuelle et nécessiter une prise en charge spécifique.

Il est essentiel de surveiller et de traiter rapidement la rubéose irienne pour prévenir ces complications et préserver la santé visuelle. Un suivi régulier avec un ophtalmologiste est recommandé pour évaluer et gérer adéquatement les complications associées à l’OACR.

Les examens

Différents examens complémentaires peuvent être utilisés pour évaluer l’occlusion artérielle centrale de la rétine (OACR) et ses conséquences. Voici quelques-uns des examens les plus couramment utilisés :

• Champ visuel automatisé : cet examen permet d’évaluer les déficits visuels dans le territoire affecté par l’OACR. Dans le cas de la neuropathie ischémique aiguë antérieure (NOIAA), le déficit visuel est souvent décrit comme étant « altitudinal », c’est-à-dire qu’il affecte la vision dans la partie supérieure ou inférieure du champ visuel.
• Angiographie à la fluorescéine : cet examen utilise l’injection d’un colorant fluorescent pour évaluer la circulation sanguine dans la rétine. Dans le cas de l’OACR, des signes d’ischémie rétinienne peuvent être observés, tels que des plages de non-perfusion ou d’hypoperfusion (aspect d’arbre mort) dans les différents quadrants de la rétine.
• OCT (tomographie par cohérence optique) : cette technique d’imagerie permet de visualiser les différentes couches de la rétine et d’identifier d’éventuels signes d’œdème ou de dommages structuraux. L’OCT peut aider à évaluer l’étendue de l’œdème rétinien et à surveiller la réponse au traitement.

Ces examens complémentaires sont essentiels pour confirmer le diagnostic d’OACR, évaluer l’étendue des lésions rétiniennes et guider la prise en charge appropriée de cette affection grave. Un suivi régulier avec un ophtalmologiste est recommandé pour surveiller l’évolution de la maladie et ajuster le traitement si nécessaire.

Le traitement

Étape 1 : prendre en charge

la prise en charge de l’occlusion artérielle centrale de la rétine (OACR) nécessite une intervention rapide et coordonnée. Voici quelques éléments de prise en charge :

• Urgences ophtalmologiques : une consultation d’urgence auprès d’un ophtalmologiste est essentielle pour confirmer le diagnostic et évaluer l’étendue des lésions rétiniennes. L’ophtalmologiste pourra également prendre des mesures immédiates pour stabiliser la situation et prévenir de nouvelles complications.
• Centre spécialisé dans les AVC : dans certains cas, lorsque la cause sous-jacente de l’OACR est suspectée d’être une thromboembolie, une évaluation et une prise en charge par un centre spécialisé dans les accidents vasculaires cérébraux (AVC) peuvent être nécessaires. Cela permettra de déterminer le risque d’un nouvel AVC et de mettre en place les mesures appropriées pour prévenir de telles complications.
• Ophtalmologue et neurologue : l’avis spécialisé d’un ophtalmologue et d’un neurologue peut être nécessaire pour évaluer l’étendue des dommages oculaires et neurologiques, ainsi que pour élaborer un plan de traitement approprié. Ces spécialistes peuvent fournir des recommandations spécifiques en fonction de la situation individuelle du patient.

La prise en charge de l’OACR doit être personnalisée en fonction de la cause sous-jacente, de l’étendue des lésions et des facteurs de risque individuels. Il est important de rechercher un traitement médical et ophtalmologique approprié dès que possible pour optimiser les chances de récupération visuelle et prévenir de nouvelles complications.

Étape 2 : traiter

Il convient de noter que l’occlusion artérielle centrale de la rétine (OACR) constitue une urgence ophtalmologique et nécessite une prise en charge rapide. Voici quelques options de traitement qui peuvent être envisagées :

En cas de survenue il y a moins de 24 heures : l’objectif est de tenter de faire déplacer l’embolie vers une branche plus petite de l’artère rétinienne afin de restaurer la circulation sanguine dans une partie de la rétine. Certaines mesures peuvent être prises, telles que :

• Massage oculaire : un massage doux et précis de l’œil peut être effectué pour essayer de déplacer l’embolie et débloquer partiellement l’artère rétinienne.
• Timolol topique à 0,5% : le timolol est un médicament bêta-bloquant qui peut être appliqué sous forme de gouttes oculaires pour réduire la pression intraoculaire et potentiellement favoriser le déplacement de l’embolie.
• Acétazolamide 500 mg IV : l’acétazolamide est un diurétique qui peut être administré par voie intraveineuse pour réduire la pression intraoculaire.

Il est important de souligner que ces mesures visent à traiter l’OACR dans les premières heures suivant son apparition et doivent être mises en œuvre par un professionnel de la santé compétent. La décision de les utiliser dépendra de l’évaluation clinique individuelle du patient et des recommandations spécifiques du médecin.

Il convient également de noter que le traitement de l’OACR ne se limite pas à ces mesures initiales. Dans de nombreux cas, une prise en charge multidisciplinaire et un suivi régulier seront nécessaires pour évaluer les dommages rétiniens, traiter les complications éventuelles et gérer les facteurs de risque sous-jacents tels que l’hypertension artérielle ou le diabète.

En deuxième ligne le traitement peut impliquer des procédures plus invasives et spécialisées. Malheureusement le bénéfice médical n’est pas toujours au rendez vous.

Il est important de noter que ces options de traitement en deuxième ligne peuvent présenter des bénéfices incertains et sont généralement réservées aux cas sélectionnés, en fonction de l’évaluation individuelle du patient et des recommandations spécifiques du médecin spécialiste. La décision d’utiliser ces procédures plus invasives doit être soigneusement évaluée en tenant compte des risques et des bénéfices potentiels pour chaque patient.

Prévention

Il est essentiel de traiter la cause sous-jacente de l’occlusion artérielle centrale de la rétine (OACR) pour prévenir de nouvelles complications et préserver la santé oculaire.

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