La fracture de la clavicule est très courante. Elle représente 2 à 5 % des fractures de l’adulte. Elle est souvent causée par une chute, une blessure sportive ou un accident de voiture. Dans cet article, nous allons voir de plus près ce que c’est qu’une fracture de la clavicule. Comment est-elle diagnostiquée ? Quel est son traitement ?

Qu’est-ce que la fracture de clavicule ?

Définition

La clavicule est un os long et mince en forme de S qui relie la partie supérieure du thorax à l’épaule. On parle d’une fracture de la clavicule quand cet os se casse.

Explication

La fracture de la clavicule a pour cause un traumatisme direct du moignon de l’épaule ou de la clavicule.

• 20 % des cas concernent le tiers externe (sert d’attaches pour les muscles deltoïdes et trapèze en avant et en arrière).
• 75 % le tiers moyen (la zone la plus fine de la clavicule, et donc la plus facilement fracturée).
• 5 % le tiers interne.

Le diagnostic est essentiellement clinique puisque l’os est sous-cutané.

Diagnostic de la fracture de clavicule

Les personnes concernées

N’importe qui peut se fracturer la clavicule, mais elle est plus fréquente chez les jeunes hommes et les sportifs.

Les symptômes

La fracture de la clavicule est le plus souvent d’origine traumatique (un coup direct à l’épaule).

Les principaux symptômes de la fracture de la clavicule sont :

• une douleur à l’épaule ;
• et une perte totale ou partielle de la fonction de l’épaule.

Les signes

Lors de l’inspection, le praticien va remarquer l’attitude typique du patient, qui se touche le membre supérieur atteint.

Il va également observer une déformation. Celle-ci est provoquée par l’abaissement et écartement du moignon de l’épaule avec une saillie de la clavicule sous la peau.

À la palpation, le patient ressent une douleur violente.

Le diagnostic clinique permet également de détecter d’autres signes comme :

• la mobilité du foyer de fracture ;
• la mobilité omoplate-humérus.

Les formes cliniques compliquées de fracture de la clavicule

Dans les cas plus sévères, la fracture de la clavicule peut s’accompagner de quelques complications.

• Une fracture ouverte : elle correspond à la présence d’une plaie ouverte ou une rupture de la peau près du site de l’os cassé.
• Une lésion du paquet vasculaire sous-claviculaire.
• Un polytraumatisme.

Les examens utiles au diagnostic de la fracture de clavicule

Afin de confirmer le diagnostic de la fracture de la clavicule, on réalise une radiographie du défilé claviculaire, de l’épaule en incidence de face et profil et du thorax.

Cet examen permet de préciser le site de la fracture ainsi que sa classe :

• tiers latéral (externe) ;
• tiers moyen ;
• tiers médial (interne).

Les signes compliqués

Voici quelques signes de complications visibles aux examens paracliniques :

• une disjonction acromio-claviculaire avec déplacement important ;
• une fracture du tiers latéral (ou le tiers externe) chez l’enfant : elle est considérée comme une atteinte du périoste (et cela remet en cause la croissance de l’os).

Traitements de la fracture de la clavicule

Étape 1 : prendre en charge

La prise en charge initiale d’une fracture de la clavicule se fait aux urgences. On demandera l’avis d’un chirurgien orthopédiste.

Un médecin généraliste peut effectuer le suivi nécessaire. Et un professionnel de santé de ville peut orienter et conseiller.

Étape 2 : soulager les symptômes

Pour soulager la douleur à l’épaule, on pourra prescrire des anti douleurs adaptés. Attention, certains ne sont pas recommandés.

Étape 3 : le traitement curatif

Pour traiter une fracture claviculaire, il faudra veiller à rétablir la fonction et la continuité de la ceinture scapulaire.

Cet objectif est prioritaire par rapport à un réalignement anatomique ou à des considérations esthétiques. Chirurgie ou non, informez vous bien.

Surveillance et évolution

La surveillance et les suivis sont importants, afin de prévenir les complications comme la raideur. Pour l’éviter :

• certains mouvements sont autorisés seulement s’ils ne provoquent pas de douleur ;
• pensez à la kinésithérapie ;
• la reprise des activités sportives se fait après 4 à 6 semaines du traitement.

Pour voir l’évolution de la fracture, une surveillance hebdomadaire est fortement conseillée. Il faut ajuster les attelles.

Il faut effectuer une radiographie surtout pour les fractures du tiers externe pour apprécier un déplacement claviculaire.

En général, le pronostic est satisfaisant et sans séquelles pour les gestes de la vie courante.

Attention, le cal osseux peut être parfois inesthétique. Chez l’enfant, le raccourcissement initial de la clavicule s’effacera avec la croissance.

Une perte de la force, une douleur lors de la mobilisation ou une impotence fonctionnelle doit faire évoquer une pseudarthrose. Il s’agit d’une atteinte plexique ou d’autres lésions passées inaperçues.

Pour ce qui est de la prévention, il faut chercher et éviter la cause du traumatisme.

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