Imaginez un orchestre où chaque musicien joue un rôle essentiel pour créer une harmonie parfaite. Dans cet ensemble complexe, vos reins sont comme les chefs d’orchestre, régulant les fluides, les électrolytes et d’autres éléments clés pour que votre corps fonctionne comme il le devrait. Mais que se passe-t-il lorsque le chef d’orchestre perd le contrôle ? La nécrose tubulaire aigüe, une affection aussi grave que son nom le laisse supposer, est l’équivalent médical d’un chef d’orchestre qui la affection perd soudainement la capacité de diriger. Dans cet état, les tubes qui composent vos reins et qui jouent un rôle crucial dans la filtration du sang sont endommagés, mettant potentiellement votre vie en danger. Curieux de savoir comment cela peut arriver, comment le prévenir et comment le traiter ? Continuez à lire pour découvrir le monde fascinant mais méconnu de la nécrose tubulaire aigüe.

Qu’est-ce que  ?

Définition

La nécrose tubulaire aigüe (NTA) est une forme de lésion rénale aigüe caractérisée par la mort (nécrose) des cellules tubulaires rénales. Ces cellules jouent un rôle clé dans le processus de filtration du sang et de réabsorption des nutriments, des électrolytes et de l’eau dans le sang. Lorsque ces cellules sont endommagées ou détruites, les reins perdent leur capacité à fonctionner correctement, ce qui peut entraîner une accumulation dangereuse de déchets et de toxines dans le corps. Ce dysfonctionnement peut être temporaire ou avoir des répercussions à long terme, en fonction de la gravité de l’atteinte et du traitement reçu

Explications

La nécrose tubulaire aigüe peut être provoquée par une variété de facteurs, allant des médicaments aux affections médicales graves. Connaître les causes potentielles peut vous aider à mieux comprendre les risques et à prendre des mesures pour protéger vos reins. Voici quelques-unes des principales causes :

Hémolyse Massive

Une destruction à grande échelle des globules rouges peut entraîner la libération d’un excès de produits dégradés dans le sang, ce qui peut surcharger les reins.

Rhabdomyolyse

Des affections comme l’écrasement musculaire, l’ischémie aigüe , des efforts physiques intenses ou même certaines infections et médicaments peuvent causer la décomposition des fibres musculaires, libérant ainsi des substances toxiques dans la circulation sanguine.

Agents toxiques et médicaments

Certains médicaments comme les aminosides, la vancomycine, le cisplatine, le 5-FU et le lithium, ou même des toxines naturelles comme la vésicule biliaire de poisson, peuvent entraîner des lésions rénales. La prise de produit de contraste iodé en fait partie.

Myélome multiple

Cette forme de cancer de la moelle osseuse peut entraîner une production anormale de protéines, qui peut à son tour endommager les reins.

Choc hypotensif

Une chute soudaine de la pression artérielle peut réduire l’apport sanguin aux reins, ce qui peut causer des lésions temporaires ou permanentes.

Intervention chirurgicale et brûlures graves

Les procédures chirurgicales majeures ou les brûlures graves peuvent perturber l’équilibre des fluides et des électrolytes, provoquant un stress pour les reins.

Diagnostic

Les personnes concernées

Bien que les chiffres varient, la nécrose tubulaire aigüe est une cause significative de lésion rénale aigüe dans les milieux hospitaliers. Elle est souvent associée à des affections médicales sévères ou à l’utilisation de médicaments néphrotoxiques. Une meilleure compréhension de l’épidémiologie de la NTA peut aider à identifier les populations à risque et à améliorer les protocoles de traitement.

Certains groupes de personnes sont plus susceptibles de développer une nécrose tubulaire aigüe en raison de divers facteurs de risque. En être conscient peut aider à la prévention et au diagnostic précoce. Voici quelques facteurs de risque couramment identifiés :

Maladie rénale chronique préexistante

Des reins déjà affaiblis sont plus susceptibles de subir des dommages supplémentaires, ce qui peut entraîner une NTA.

Diabète sucré

Les personnes atteintes de diabète sont souvent plus vulnérables aux lésions rénales, y compris la NTA.

Hypovolémie pré-existante ou perfusion rénale altérée

Un faible volume sanguin ou une mauvaise circulation du sang vers les reins peuvent accroître le risque de développer cette affection.

Grand Âge

Les personnes âgées sont plus sensibles aux lésions rénales en raison de la diminution naturelle de la fonction rénale avec l’âge.

Les symptômes

La nécrose tubulaire aigüe peut être une maladie sournoise. En raison de la polyvalence des fonctions rénales, les symptômes peuvent varier considérablement d’une personne à l’autre. Voici quelques signes courants à surveiller :

Urologie:

• Oligo-anurie : Il s’agit d’une réduction significative de la production d’urine, voire d’une absence totale d’urine. Cela se produit dans environ 60% des cas de nécrose tubulaire aigüe et peut être un signe alarmant de dysfonctionnement rénal sévère.

Les signes

Généralement, peu de signes sont présents.

L’accumulation de liquide dans les tissus est parfois visible au niveau des pieds, des chevilles et des mains.

Les complications

La nécrose tubulaire aigüe n’est pas seulement une affection qui affecte les reins; ses complications peuvent avoir un impact sur tout l’organisme et entraîner des affections graves voire potentiellement mortelles. Voici quelques complications possibles à surveiller :

Confusion, Nausées, Vomissements

Ces symptômes peuvent apparaître lorsque les niveaux de toxines dans le sang augmentent en raison de l’incapacité des reins à les filtrer correctement. Cette accumulation peut affecter le système nerveux central et le système gastro-intestinal.

Spasmes Musculaires

Les déséquilibres électrolytiques causés par un mauvais fonctionnement rénal peuvent entraîner des spasmes musculaires, des tremblements et d’autres problèmes neuromusculaires.

Insuffisance Rénale Aiguë Grave

L’une des complications les plus graves de la nécrose tubulaire aigüe est l’insuffisance rénale aigüe . Dans ce cas, les reins perdent rapidement leur capacité à filtrer les déchets du sang, ce qui peut être potentiellement mortel si elle n’est pas traitée rapidement et efficacement.

Ne pas confondre

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Les examens

Si vous présentez des symptômes de nécrose tubulaire aigüe ou de affections associées comme la rhabdomyolyse, plusieurs examens peuvent être réalisés pour établir un diagnostic précis et évaluer l’étendue des dommages rénaux. Voici quelques-uns des tests les plus couramment utilisés :

1) Biologie

Sang

• NFS (Numération Formule Sanguine) : permet d’évaluer la composition du sang, y compris les niveaux de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes.
• Ionogramme sanguin : mesure des niveaux de différents ions dans le sang tels que la natrémie (sodium), la kaliémie (potassium), le chlore, la calcémie (calcium), la phosphorémie (phosphore) et les réserves alcalines.
• Créatininémies actuelle et antérieures : permet de suivre l’évolution de la fonction rénale en mesurant les niveaux de créatinine dans le sang.
• Protidémie, albuminémie : évaluation des niveaux de protéines et d’albumine dans le sang, qui peuvent être affectés par la fonction rénale.

Urines sur Échantillon

• Bandelette urinaire : test rapide qui peut identifier la présence de sang, de protéines et d’autres substances dans l’urine.
• Ionogramme urinaire : mesure des niveaux de différents ions dans l’urine.
• Urée et Créatininémie urinaires : évaluation des niveaux d’urée et de créatinine dans l’urine, ce qui peut aider à évaluer la fonction rénale.
• Protéinurie : mesure des niveaux de protéines dans l’urine, qui peuvent être augmentés en cas de lésions rénales.
• ECBU (Examen Cytobactériologique des Urines) : permet de déceler la présence de bactéries ou autres microbes dans l’urine, ce qui peut indiquer une infection.

Interprétations

L’insuffisance rénale organique est une affection caractérisée par un dysfonctionnement structurel ou physique des reins qui entraîne leur incapacité à filtrer et à éliminer les déchets du sang. Pour diagnostiquer et suivre cette affection, plusieurs marqueurs et tests peuvent être utilisés :

Indicateurs Clés

• Rapport Urée/Créatininémie <100: un ratio urée/créatinine inférieur à 100 dans le sang est souvent un signe de dysfonctionnement rénal organique. Cela indique généralement que les reins ne filtrent pas les déchets correctement.
• Volume Urinaire/24h <400 ml: un volume urinaire de moins de 400 ml sur 24 heures peut indiquer que les reins ne sont gravement touchés au niveau de la filtration.
• Sodium Urinaire >40 mmol/l: un taux de sodium urinaire élevé peut être un signe que les reins ne réabsorbent pas le sodium comme ils le devraient, ce qui peut être le cas en présence de lésions organiques.
• Rapport Urée Urinaire/Urée Plasmatique <10: un faible ratio d’urée urinaire à urée plasmatique peut indiquer une mauvaise réabsorption et une mauvaise concentration de l’urée par les reins.
• Rapport Créatinine Urinaire/Créatinine Plasmatique <30: un faible ratio indique une mauvaise fonction rénale, puisque les reins devraient normalement filtrer et éliminer la créatinine du sang dans l’urine.
• Osmolalité Urinaire <300: une osmolalité urinaire basse suggère que les reins sont incapables de concentrer l’urine correctement, ce qui peut être un signe de dysfonctionnement rénal.

Pourquoi Ces Indicateurs sont Importants

Le suivi de ces indicateurs est crucial pour établir un diagnostic précis et pour déterminer la meilleure voie de traitement. Un professionnel de la santé peut recommander une combinaison de ces tests, ainsi que d’autres examens, pour évaluer la fonction rénale et élaborer un plan de traitement adapté.

Si vous présentez des symptômes d’insuffisance rénale ou des valeurs anormales pour ces indicateurs, il est essentiel de consulter un professionnel de la santé pour un diagnostic précis et un traitement approprié.

Le diagnostic de cause

Lorsqu’un patient présente des signes d’insuffisance rénale, il est essentiel de comprendre la cause sous-jacente, ou l’étiologie, pour établir un diagnostic précis et créer un plan de traitement efficace. Voici comment certains des indicateurs biologiques peuvent être utilisés pour diagnostiquer différentes affections :

Hémolyse

• Anémie normocytaire régénérative: indique une production accrue de globules rouges pour compenser leur destruction.
• Augmentation de l’Haptoglobine: utilisée pour piéger l’hémoglobine libérée pendant l’hémolyse.

Ces indicateurs suggèrent une destruction accélérée des globules rouges, conduisant à une hémolyse.

Rhabdomyolyse

• Hyperkaliémie, hyperphosphorémie, hypocalcémie: déséquilibres électrolytiques.
• Acidose métabolique: accumulation d’acides dans le corps.
• Hématurie: présence de sang dans les urines.
• Cytolyse hépatique: dommage au foie.
• Augmentation des CPK, LDH, acide urique: marqueurs de dommages musculaires et d’autres tissus.
• Myoglobinémie augmentée, myoglobinurie: présence élevée de myoglobine dans le sang et l’urine, souvent un signe de décomposition musculaire.

Ces indicateurs sont souvent observés dans les cas de rhabdomyolyse, où il y a une décomposition rapide du muscle squelettique.

Lyse Tumorale

• Hyperkaliémie, hyperphosphorémie, hypocalcémie: déséquilibres électrolytiques typiques également observés dans la lyse tumorale.
• Hyperuricémie: niveaux élevés d’acide urique dans le sang, souvent causés par la décomposition rapide de cellules tumorales.

Le traitement

Étape 1 : prendre en charge

L’identification et la gestion de affections comme la nécrose tubulaire aigüe , la rhabdomyolyse, ou d’autres formes d’insuffisance rénale nécessitent une approche multidisciplinaire impliquant différents professionnels de la santé. Voici une répartition générale de leurs rôles dans la prise en charge :

1) Professionnels de Santé de Ville

• Orientent et conseillent: les infirmières, les pharmaciens et d’autres professionnels de la santé peuvent être les premiers points de contact pour des personnes ayant des symptômes ou des préoccupations. Ils peuvent fournir des conseils initiaux et diriger les patients vers le médecin généraliste pour une évaluation plus approfondie.

2) Médecin Généraliste

• Le médecin généraliste joue un rôle central dans le diagnostic initial. Après avoir recueilli les antécédents médicaux et effectué un examen physique, il ou elle peut commander une série de tests diagnostiques (par exemple, analyses de sang, analyses d’urine) pour évaluer la fonction rénale et identifier la cause sous-jacente du problème.
• En fonction des résultats des tests et de la gravité des symptômes, le médecin généraliste peut référer le patient à un néphrologue ou à d’autres spécialistes pour un avis et une prise en charge spécialisés.

3) Néphrologue

• Le néphrologue est un médecin spécialisé dans les maladies des reins. Il ou elle peut fournir un diagnostic plus précis en utilisant des méthodes d’évaluation plus avancées, y compris des biopsies rénales si nécessaire.

La collaboration entre ces différents niveaux de soins assure que le patient reçoit une évaluation complète et un traitement efficace. Si vous présentez des symptômes d’insuffisance rénale ou des valeurs de test anormales, il est crucial de consulter un professionnel de la santé pour un diagnostic précis et un plan de traitement approprié.

Étape 2 : soigner

Le traitement de la nécrose tubulaire aigüe vise à atténuer les lésions rénales et à restaurer la fonction rénale. Il faut noter que chaque patient est unique, et le traitement doit être personnalisé en fonction de l’état général du patient, des maladies sous-jacentes, et d’autres facteurs. Voici quelques lignes directrices générales pour la prise en charge :

1ère Ligne : Réhydratation

2ème Ligne : Dialyse

Remarque Importante

Toujours consulter un médecin ou un néphrologue pour un diagnostic précis et un plan de traitement personnalisé. Le suivi régulier est également crucial pour ajuster le traitement en fonction de la réponse du patient et pour identifier rapidement toute complication qui pourrait survenir.

Surveillance

En général, avec un traitement adéquat, la fonction rénale revient à la normale en 1 à 3 semaines.

L’objectif thérapeutique est de restaurer un volume d’urine supérieur à 400 ml/24h, ce qui indique souvent que la fonction rénale est sur la voie de la récupération.

Facteurs Prédictifs de la Mortalité

Plusieurs facteurs peuvent prédire un pronostic défavorable. Ils sont détaillés dans Learnycare+, si cela vous intéresse.

Prévention

La prévention est un aspect essentiel de la gestion de la nécrose tubulaire aigüe, surtout pour les personnes à risque.